Studie von CITrate und Evodial for Effective Dialysis (CITED). (CITED)

Die Antikoagulation ist eine der tragenden Säulen der chronischen Hämodialyse (HD) (1). Das optimale Antikoagulans-Regime bietet eine vollständige Antikoagulation des extrakorporalen Kreislaufs mit minimalen systemischen Wirkungen und ist zu einem erschwinglichen Preis erhältlich. Unfraktioniertes Heparin (UFH) ist seit vielen Jahren der Behandlungsstandard. In mehreren Ländern wurde UFH schrittweise durch niedermolekulare Heparine (LMWH) ersetzt. LMWH sind einfach anzuwenden, da sie als Bolusinjektion verabreicht werden können und die Ablagerung von Membranfibrin und Blutplättchen reduzieren (2,1). Sowohl UFH als auch LMWH bieten eine angemessene Antikoagulation des extrakorporalen Kreislaufs zum Preis einer systemischen Antikoagulation. Abgesehen von Blutungen wurde die Verabreichung von unfraktionierten Heparinen auch mit Dyslipidämie, Hypoaldosteronismus und Hyperkaliämie, Thrombopenie, Osteoporose, Pruritus und Überempfindlichkeitsreaktionen in Verbindung gebracht.

Mehrere alternative Antikoagulationsregime wurden vorgeschlagen, einschließlich einer Heparinbeschichtung der Dialysatormembran und einer regionalen Citrat-Antikoagulation. Eine regionale Citrat-Antikoagulation wird durchgeführt, indem Citrat in die arterielle Leitung des Dialyseschlauchs infundiert wird, um die Konzentrationen an ionisiertem Kalzium auf sehr niedrige Werte zu reduzieren (4,1). Die Konzentrationen an ionisiertem Calcium werden durch eine Calciumergänzung vor der Reinfusion des Blutes in den Patienten wiederhergestellt. Meistens erfolgt die Kalziumergänzung durch Kalziuminfusion in die venöse Leitung. Alternativ stellt ein herkömmliches kalziumhaltiges Dialysat die Kalziumkonzentrationen wieder her und liefert akzeptable Ergebnisse, obwohl die gerinnungshemmende Wirkung in der venösen Leitung abgeschwächt ist (5). Eine frühere Studie deutete darauf hin, dass die regionale Citrat-Antikoagulation heparinbeschichteten Polyacrylnitril-Dialysatoren (AN69ST; Nephral 300ST, Gambro) überlegen ist und zu signifikant höheren sofortigen Harnstoff-Stickstoff-Clearances führte (3).

Während die regionale Citrat-Antikoagulation im Allgemeinen sicher und ausreichend ist, erfordert sie zusätzliche Maßnahmen während der Vorbereitungsphase (Vorbereitung der Citrat- und Calcium-Infusionspumpen) sowie während der Behandlung (Messung von ionisiertem Calcium). Diese zusätzlichen Maßnahmen führen zu zusätzlichen Kosten.

Kürzlich wurden acetatfreie citrathaltige Dialysatkonzentrate in die klinische Praxis eingeführt. Neben den Vorteilen des acetatfreien Dialysats bietet dies eine bescheidene lokale gerinnungshemmende Wirkung innerhalb des Dialysators. Citrathaltiges Dialysat ermöglichte es, die Heparindosis zu reduzieren, während die Durchgängigkeit des extrakorporalen Kreislaufs und die Clearance des Dialysators aufrechterhalten wurden (6).

Die Untersucher stellten in Frage, ob die Kombination aus citrathaltigem Dialysat und heparinbeschichteten Dialysatormembranen genauso wirksam ist wie die herkömmliche regionale Citrat-Antikoagulation.