Étude CITrate et Evodial pour une dialyse efficace (CITED) (CITED)

L'anticoagulation est l'un des piliers de l'hémodialyse chronique (HD) (1). Le régime anticoagulant optimal fournit une anticoagulation complète du circuit extracorporel avec des effets systémiques minimes et est proposé à un coût abordable. L'héparine non fractionnée (HNF) est la norme de soins depuis de nombreuses années. Dans plusieurs pays, l'HNF a été progressivement remplacée par des héparines de bas poids moléculaire (HBPM). Les HBPM sont faciles à utiliser car elles peuvent être administrées en bolus et réduisent le dépôt de fibrine membranaire et de plaquettes (2,1). L'HNF ou l'HBPM assurent une anticoagulation adéquate du circuit extracorporel, au prix d'une anticoagulation systémique. Outre les saignements, l'administration d'héparines non fractionnées a également été associée à une dyslipidémie, un hypoaldostéronisme et une hyperkaliémie, une thrombopénie, une ostéoporose, un prurit et des réactions d'hypersensibilité.

Plusieurs régimes d'anticoagulation alternatifs ont été proposés, y compris le revêtement d'héparine de la membrane du dialyseur et l'anticoagulation régionale au citrate. L'anticoagulation régionale au citrate est réalisée en infusant du citrate dans la ligne artérielle du tube de dialyse pour réduire les concentrations de calcium ionisé à des niveaux très bas (4,1). Les concentrations de calcium ionisé sont restaurées par une supplémentation en calcium avant la réinfusion du sang au patient. Le plus souvent, la réplétion calcique se fait par perfusion de calcium dans la ligne veineuse. Alternativement, un dialysat classique contenant du calcium rétablira les concentrations de calcium et, bien que l'effet anticoagulant soit atténué dans la ligne veineuse, donne des résultats acceptables (5). Une étude antérieure a suggéré que l'anticoagulation régionale au citrate est supérieure aux dialyseurs en polyacrylonitrile recouverts d'héparine (AN69ST; Nephral 300ST, Gambro) et a entraîné des clairances instantanées d'azote uréique significativement plus élevées (3).

Bien que généralement sûre et adéquate, l'anticoagulation régionale au citrate nécessite des actions supplémentaires pendant la phase préparatoire (préparation des pompes à perfusion de citrate et de calcium) ainsi que pendant le traitement (mesure du calcium ionisé). Ces actions supplémentaires entraînent des coûts supplémentaires.

Récemment, des concentrés de dialysat contenant du citrate sans acétate ont été introduits dans la pratique clinique. Outre les avantages du dialysat sans acétate, celui-ci procure un effet anticoagulant local modeste à l'intérieur du dialyseur. Le dialysat contenant du citrate a permis de réduire la dose d'héparine tout en maintenant la perméabilité du circuit extracorporel et les clairances du dialyseur (6).

Les chercheurs se sont demandé si la combinaison d'un dialysat contenant du citrate et de membranes de dialyseur recouvertes d'héparine était aussi efficace que l'anticoagulation régionale conventionnelle au citrate.