CITrate en Evodial voor effectieve dialyse (CITED) studie (CITED)

Antistolling is een van de ondersteunende pijlers van chronische hemodialyse (HD) (1). Het optimale antistollingsregime biedt volledige antistolling van het extracorporale circuit met minimale systemische effecten en heeft een betaalbare prijs. Ongefractioneerde heparine (UFH) is al vele jaren de standaardbehandeling. In verschillende landen is UFH geleidelijk vervangen door laagmoleculaire heparines (LMWH). LMWH zijn gemakkelijk te gebruiken omdat ze kunnen worden toegediend als een bolusinjectie en de afzetting van membraanfibrine en bloedplaatjes verminderen (2,1). Zowel UFH als LMWH zorgen voor een adequate antistolling van het extracorporale circuit, ten koste van systemische antistolling. Naast bloedingen is de toediening van niet-gefractioneerde heparines ook in verband gebracht met dyslipidemie, hypoaldosteronisme en hyperkaliëmie, trombopenie, osteoporose, pruritus en overgevoeligheidsreacties.

Er zijn verschillende alternatieve antistollingsregimes voorgesteld, waaronder heparinecoating van het dialysatormembraan en regionale antistolling met citraat. Regionale citraat-anticoagulatie wordt uitgevoerd door citraat in de arteriële lijn van de dialyseslang te infunderen om de geïoniseerde calciumconcentraties tot zeer lage niveaus te verlagen (4,1). Geïoniseerde calciumconcentraties worden hersteld door calciumsuppletie voorafgaand aan herinfusie van het bloed in de patiënt. Meestal vindt calciumrepletie plaats door calciuminfusie in de veneuze lijn. Als alternatief zal een conventioneel calciumbevattend dialysaat de calciumconcentraties herstellen en, hoewel het antistollingseffect in de veneuze lijn is afgestompt, acceptabele resultaten opleveren (5). Een eerdere studie suggereerde dat regionale citraat-anticoagulatie superieur is aan met heparine gecoate polyacrylonitril-dialysatoren (AN69ST; Nephral 300ST, Gambro) en resulteerde in aanzienlijk grotere onmiddellijke ureumstikstofklaringen (3).

Hoewel regionale antistolling met citraat over het algemeen veilig en adequaat is, zijn aanvullende maatregelen nodig tijdens de voorbereidingsfase (bereiding van citraat- en calciuminfuuspompen) en tijdens de behandeling (meting van geïoniseerd calcium). Deze extra handelingen leiden tot extra kosten.

Onlangs zijn acetaatvrije citraatbevattende dialysaatconcentraten in de klinische praktijk geïntroduceerd. Naast de voordelen van acetaatvrij dialysaat, zorgt dit voor een bescheiden lokaal antistollingseffect in de dialysator. Citraatbevattend dialysaat maakte het mogelijk om de heparinedosis te verlagen terwijl de doorgankelijkheid van het extracorporale circuit en de dialysatorklaring behouden bleven (6).

De onderzoekers vroegen zich af of de combinatie van citraathoudend dialysaat en met heparine gecoate dialysatormembranen even effectief is als conventionele regionale citraat-antistolling.