Estudio CITrate y Evodial para una diálisis eficaz (CITED) (CITED)

La anticoagulación es uno de los pilares de sustentación de la hemodiálisis (HD) crónica (1). El régimen anticoagulante óptimo proporciona una anticoagulación completa del circuito extracorpóreo con efectos sistémicos mínimos y tiene un costo asequible. La heparina no fraccionada (HNF) ha sido el tratamiento estándar durante muchos años. En varios países, la HNF ha sido reemplazada gradualmente por heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Las HBPM son fáciles de usar, ya que se pueden administrar como una inyección en bolo y reducen el depósito de fibrina y plaquetas en la membrana (2,1). Tanto la HNF como la HBPM proporcionan una anticoagulación adecuada del circuito extracorpóreo, al precio de una anticoagulación sistémica. Además del sangrado, la administración de heparinas no fraccionadas también se ha asociado con dislipidemia, hipoaldosteronismo e hiperpotasemia, trombopenia, osteoporosis, prurito y reacciones de hipersensibilidad.

Se han propuesto varios regímenes alternativos de anticoagulación, incluido el recubrimiento con heparina de la membrana del dializador y la anticoagulación regional con citrato. La anticoagulación regional con citrato se realiza infundiendo citrato en la línea arterial del tubo de diálisis para reducir las concentraciones de calcio ionizado a niveles muy bajos (4,1). Las concentraciones de calcio ionizado se restablecen mediante suplementos de calcio antes de reinfundir la sangre al paciente. Muy a menudo, la reposición de calcio se realiza mediante infusión de calcio en la línea venosa. Alternativamente, un dializado convencional que contenga calcio restaurará las concentraciones de calcio y, aunque el efecto anticoagulante es mitigado en la línea venosa, da resultados aceptables (5). Un estudio anterior sugirió que la anticoagulación regional con citrato es superior a los dializadores de poliacrilonitrilo recubiertos con heparina (AN69ST; Nephral 300ST, Gambro) y resultó en aclaraciones instantáneas de nitrógeno ureico significativamente mayores (3).

Aunque generalmente es segura y adecuada, la anticoagulación regional con citrato requiere acciones adicionales durante la fase preparatoria (preparación de bombas de infusión de citrato y calcio) así como durante el tratamiento (medición de calcio ionizado). Estas acciones adicionales resultan en costos adicionales.

Recientemente, se introdujeron en la práctica clínica concentrados de dializado que contienen citrato sin acetato. Además de las ventajas del dializado libre de acetato, este proporciona un modesto efecto anticoagulante local dentro del dializador. El dializado que contiene citrato permitió reducir la dosis de heparina mientras se mantenía la permeabilidad del circuito extracorpóreo y las depuraciones del dializador (6).

Los investigadores cuestionaron si la combinación de dializado que contiene citrato y membranas de dializador recubiertas de heparina es igualmente eficaz que la anticoagulación regional convencional con citrato.