Ultralydsstyret sacroiliac joint radiofrekvensablation: en pilotundersøgelse

Baggrund:

Denne undersøgelse vil undersøge effektiviteten af ​​diagnostiske sensoriske blokeringer af sacroiliac joint (SIJ) og radiofrekvensablation (RFA) under ultralydsvejledning. Det sacroiliacale led (SIJ) anslås at være kilden til smerte hos 10-27% af patienter, der lider af mekaniske lændesmerter. Når smerte er modstandsdygtig over for konventionelle behandlinger (såsom aktivitetsmodifikation, træning, fysioterapi, kiropraktik, antiinflammatorisk og smertestillende medicin og kortikosteroidinjektioner), er radiofrekvensablation (RFA) en behandlingsmulighed hos nøje udvalgte personer.

Nuværende praksis er at udføre SIJ posteriore sensoriske blokeringer og RFA under fluoroskopisk vejledning. Forskning har bekræftet, at SIJ RFA kan give betydelig lindring, men succesraten og omfanget af lindring varierer. En del af denne variation kan relateres til den udfordrende karakter af at identificere vigtige anatomiske vartegn under fluoroskopi - deres placering er muligvis ikke tydeligt med fluoroskopi, især hvis patienten er overvægtig, har lav knoglemineraltæthed eller har rigelig tarmgas og/eller afføring i bækken.

En nylig kadaverisk undersøgelse fra vores forskergruppe har klarlagt den sensoriske innervation af SIJ, og resultaterne har implikationer for aktuelt praktiserede SIJ-sensoriske blok- og RFA-procedurer. Undersøgelsen bekræftede, at det posteriore sakrale netværk innerverer SIJ og løber langs den laterale top af sacrum mellem S1 og S3 laterale sakrale tuberkler. Da den laterale sakrale kam er forudsigeligt og tydeligt synlig på ultralyd, kan posterior sakral netværk (PSN) SIJ-sensoriske blokke og RFA under ultralydsvejledning være mulige ved at bruge den laterale sakrale kam som den vigtigste anatomiske struktur.

Der er ikke udført kliniske undersøgelser, der anvender ultralydsvejledning til SIJ RFA. Der er adskillige fordele ved ultralydsstyret SIJ-sensorisk blokering og RFA. Det er væsentligt, at patienter ikke længere ville blive udsat for ioniserende stråling til deres SIJ-procedurer. Med en forbedret forståelse af SIJ sensorisk innovering og tekniske forbedringer i RFA-elektroder, antager vi, at ultralydsstyrede SIJ diagnostiske sensoriske blokke og RFA vil føre til klinisk signifikante resultater, der i det mindste vil være sammenlignelige med konventionelle fluoroskopisk-guidede teknikker.

Mål:

1. At evaluere den relative effektivitet af ultralyds-guidet PSN sacroiliac joint sensorisk blok sammenlignet med fluoroskopisk-guidet lateral gren sacroiliac joint blok.
2. For at evaluere den relative effektivitet af ultralydsstyret PSN sacroiliacalled radiofrekvensablation sammenlignet med fluoroskopisk-guidet lateral gren sacroiliac joint RFA.

Metode:

Denne undersøgelse er en prospektiv kohorteundersøgelse, der undersøger effektiviteten af ​​ultralydsstyret SIJ sensorisk blokering og RFA af PSN sammenlignet med fluoroskopisk guidet SIJ RFA. Deltagerne vil først gennemgå en lokalbedøvelsesblokering under ultralydsvejledning for at bestemme den prædiktive værdi af denne test for SIJ RFA; de vil derefter gennemgå SIJ RFA-proceduren. For nogle patienter i denne undersøgelse vil dette være en gentagen RFA-procedure, da de ville have haft en tidligere fluoroskopisk-guidet SIJ RFA med succes, men efterfølgende tilbagevenden af ​​deres smerte.

SIJ Sensory Block: Kvalificerede forsøgspersoner vil i første omgang gennemgå en lidokainblokering af PSN ved lateral crest under ultralydsvejledning. Deres indekssmerteintensitet før blokeringen skal være >2/10. Under ultralydsvejledning vil 0,5 ml 2% lidocain blive injiceret fra den inferomediale kant af PSIS til den tredje tværgående sakrale tuberkel med ca. 1,5 cm mellemrum langs hudoverfladen. Efter lokalbedøvelsesblokeringen vil forsøgspersonen blive bedt om at udfylde en smertedagbog i 6 timer. Specifikt vil deres baseline smerter blive revurderet, og deres evne til at udføre funktionelle aktiviteter vil også blive vurderet over den tidsperiode. Resultaterne af denne blok vil blive sammenlignet med resultaterne af konventionelle blokke udført under fluoroskopi.

SIJ RFA: Ultralydsstyret RFA af PSN vil blive udført ved hjælp af samme teknik som lokalbedøvelsesblok med undtagelse af, at 2 Nimbus multitined elektroder vil blive brugt i en bipolær konfiguration. Elektroderne vil blive placeret langs den laterale kam ved hjælp af en sekventiel, spring-frogging-teknik fra det inferomediale aspekt af PSIS (på eller lige over niveauet af S1 dorsale sakrale foramen, hvis det er synligt, eller S1 spinous proces, hvis ikke) til tredje tværgående sakral tuberkel med 1,5-2 cm mellemrum ved hudoverfladen. En radiofrekvensstrøm vil blive sendt i 120 sekunder pr. sted, hvilket hæver temperaturen ved det dorsale periosteum og tilstødende blødt væv til 80°C, hvilket resulterer i termisk koagulering af plexus. Før den termiske læsion udføres, vil der blive administreret elektrisk stimulation ved 2 Hz og 2,0 V. Hvis patienten opfatter, eller operatøren observerer muskelsammentrækning af benet eller analsfinkteren, vil der ikke blive påført radiofrekvensstrøm, og nålespidsen vil blive justeret til en position væk fra, hvor de sakrale nerverødder kan ligge.

Analyse:

Effektiviteten af ​​ultralyds-guidede sensoriske blokke og RFA vil blive direkte sammenlignet med effektiviteten af ​​fluoroskopisk-guidede sensoriske blokke og RFA. Hos patienter, der tidligere har haft SIJ RFA-proceduren, vil deres nuværende ultralyds-guidede PDQQ-S-scores blive sammenlignet med deres tidligere fluoroskopisk-guidede PDQQ-S-resultater. Hos patienter, der modtager SIJ RFA-proceduren for første gang, er en database med SIJ RFA PDQQ-S-score over patienter behandlet i løbet af de sidste 5 år med den fluoroskopisk-guidede RFA-teknik tilgængelig til sammenligning. Deres resultater vil blive sammenlignet med alder og præ-RFA matchede patienter fra databasen.