Ultrahanggal vezérelt keresztcsonti csípőízület rádiófrekvenciás ablációja: kísérleti tanulmány

Háttér:

Ez a tanulmány a sacroiliacalis ízületi (SIJ) diagnosztikai szenzoros blokkok és a rádiófrekvenciás abláció (RFA) hatékonyságát vizsgálja ultrahang irányítása mellett. A sacroiliacalis ízület (SIJ) a becslések szerint a fájdalom forrása a mechanikai derékfájásban szenvedő betegek 10-27%-ánál. Ha a fájdalom nem ellenáll a hagyományos kezeléseknek (például tevékenységmódosítás, testmozgás, fizikoterápia, kiropraktika, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek és kortikoszteroid injekciók), a rádiófrekvenciás abláció (RFA) kezelési lehetőség a gondosan kiválasztott egyéneknél.

A jelenlegi gyakorlat szerint az SIJ hátsó szenzoros blokkokat és az RFA-t fluoroszkópos irányítás mellett hajtják végre. A kutatások megerősítették, hogy a SIJ RFA jelentős enyhülést tud nyújtani, azonban a sikerességi ráta és a megkönnyebbülés mértéke változó. Ennek a változatosságnak egy része a legfontosabb anatómiai tereptárgyak azonosításának kihívásaihoz vezethet fluoroszkópia során – előfordulhat, hogy ezek elhelyezkedése nem egyértelmű a fluoroszkópia során, különösen akkor, ha a beteg elhízott, alacsony a csontsűrűsége, vagy bőséges a bélgáz és/vagy széklet. medence.

Kutatócsoportunk egy közelmúltban végzett holttest vizsgálata tisztázta a SIJ szenzoros beidegzését, és az eredmények hatással vannak a jelenleg alkalmazott SIJ szenzoros blokkokra és RFA eljárásokra. A vizsgálat megerősítette, hogy a hátsó keresztcsonti hálózat beidegzi a SIJ-t, és a keresztcsont laterális taréja mentén fut az S1 és S3 laterális keresztcsonti gumók között. Tekintettel arra, hogy az oldalsó keresztcsonti taréj előreláthatóan és jól látható ultrahangon, a hátsó keresztcsonti hálózat (PSN) SIJ szenzoros blokkjai és az RFA ultrahangos irányítás mellett megvalósítható a laterális keresztcsonti taréj kulcsfontosságú anatómiai struktúrájának használatával.

Nem végeztek olyan klinikai vizsgálatokat, amelyek ultrahangos irányítást alkalmaznának a SIJ RFA-hoz. Számos előnye van az ultrahanggal vezérelt SIJ szenzoros blokknak és az RFA-nak. Lényeges, hogy a betegek már nem lennének kitéve ionizáló sugárzásnak az SIJ-eljárásaik során. Az SIJ szenzoros innovációjának jobb megértésével és az RFA elektródák technikai fejlesztéseivel feltételezzük, hogy az ultrahanggal vezérelt SIJ diagnosztikai szenzoros blokkok és az RFA olyan klinikailag jelentős eredményekhez vezetnek, amelyek legalább összehasonlíthatók a hagyományos fluoroszkópos irányítású technikákkal.

Célok:

1. Az ultrahanggal vezérelt PSN sacroiliacalis ízületi szenzoros blokk relatív hatékonyságának értékelése a fluoroszkópiával vezérelt laterális ág keresztcsonti ízületi blokkjával összehasonlítva.
2. Az ultrahanggal vezérelt PSN sacroiliacalis ízületi rádiófrekvenciás abláció relatív hatékonyságának értékelése a fluoroszkópiával vezérelt laterális ág sacroiliacalis ízületi RFA-val összehasonlítva.

Módszertan:

Ez a tanulmány egy prospektív kohorsz vizsgálat, amely az ultrahanggal vezérelt SIJ szenzoros blokk és a PSN RFA hatékonyságát vizsgálja a fluoroszkópos irányított SIJ RFA-val összehasonlítva. A résztvevők először ultrahangos irányítás mellett helyi érzéstelenítő blokkon esnek át, hogy meghatározzák ennek a tesztnek az SIJ RFA-ra vonatkozó prediktív értékét; ezután a SIJ RFA eljáráson esnek át. A vizsgálatban részt vevő egyes betegek esetében ez egy ismételt RFA-eljárás, mivel korábban fluoroszkópos irányítású SIJ RFA-t kaptak volna sikeresen, de később visszatértek a fájdalmak.

SIJ szenzoros blokk: A jogosult vizsgálati alanyok kezdetben a PSN lidokain blokkján esnek át az oldalsó taréjánál ultrahangos irányítás mellett. A blokk előtti fájdalom intenzitás indexének >2/10-nek kell lennie. Ultrahangos irányítás mellett 0,5 ml 2%-os lidokaint fecskendeznek be a PSIS inferomediális határától a harmadik keresztirányú keresztcsonti gumóba, körülbelül 1,5 cm-es időközönként a bőrfelület mentén. A helyi érzéstelenítés blokkját követően az alanynak 6 órán keresztül fájdalomnaplót kell írnia. Pontosabban, az alapfájdalmakat újraértékelik, és a funkcionális tevékenységek végzésére való képességüket is felmérik ezen időszak alatt. Ennek a blokknak az eredményeit összehasonlítjuk a hagyományos, fluoroszkópiás blokkok eredményeivel.

SIJ RFA: A PSN ultrahang-vezérelt RFA-ja ugyanazzal a technikával történik, mint a helyi érzéstelenítő blokk, azzal az eltéréssel, hogy 2 Nimbus multitined elektródát használnak bipoláris konfigurációban. Az elektródákat az oldalsó taréj mentén helyezik el szekvenciális, ugrásszerű technikával a PSIS inferomediális aspektusától (az S1 dorsalis sacral foramen szintjén vagy közvetlenül felette, ha látható, vagy az S1 gerincnyúlvány szintjén, ha nem) harmadik keresztirányú keresztcsonti gumó 1,5-2 cm-es időközönként a bőrfelületen. Helyenként 120 másodpercig rádiófrekvenciás áramot vezetnek át, így a dorsalis periosteum és a szomszédos lágyszövetek hőmérséklete 80 °C-ra emelkedik, ami a plexus termikus koagulációját eredményezi. A termikus lézió végrehajtása előtt 2 Hz-es és 2,0 V-os elektromos stimulációt adnak be. Ha a beteg észleli, vagy a kezelő a láb vagy az anális záróizom izomösszehúzódását észleli, nem alkalmaznak rádiófrekvenciás áramot, és a tű hegyét a keresztcsonti ideggyökerektől távolabbi helyzetbe állítják.

Elemzés:

Az ultrahanggal vezérelt szenzoros blokkok és az RFA hatékonyságát közvetlenül összehasonlítják a fluoroszkópos vezérlésű szenzoros blokkok és az RFA hatékonyságával. Azoknál a betegeknél, akiknél korábban SIJ RFA eljárást végeztek, a jelenlegi ultrahang-vezérelt PDQQ-S pontszámukat összehasonlítják a korábbi, fluoroszkópos vezérlésű PDQQ-S eredményeikkel. Azon betegek esetében, akik először kapnak SIJ RFA-eljárást, összehasonlítás céljából rendelkezésre áll az elmúlt 5 évben fluoroszkópos irányítású RFA-technikával kezelt betegek SIJ RFA PDQQ-S pontszámainak adatbázisa. Eredményeiket az adatbázisban szereplő életkorú és RFA előtti betegek adataival fogják összehasonlítani.