Ablation par radiofréquence de l'articulation sacro-iliaque guidée par ultrasons : une étude pilote

Fond:

Cette étude examinera l'efficacité des blocs sensoriels diagnostiques de l'articulation sacro-iliaque (SIJ) et de l'ablation par radiofréquence (RFA) sous guidage échographique. On estime que l'articulation sacro-iliaque (SIJ) est à l'origine de la douleur chez 10 à 27 % des patients souffrant de lombalgie mécanique. Lorsque la douleur est réfractaire aux traitements conventionnels (tels que la modification de l'activité, l'exercice, la physiothérapie, la chiropratique, les anti-inflammatoires et les analgésiques et les injections de corticostéroïdes), l'ablation par radiofréquence (RFA) est une option de traitement chez des individus soigneusement sélectionnés.

La pratique actuelle consiste à réaliser les blocs sensoriels postérieurs SIJ et RFA sous guidage fluoroscopique. La recherche a confirmé que le SIJ RFA peut apporter un soulagement significatif, cependant, le taux de réussite et l'ampleur du soulagement sont variables. Une partie de cette variabilité peut être liée à la nature difficile de l'identification des repères anatomiques clés sous fluoroscopie - leur emplacement peut ne pas être clairement évident avec la fluoroscopie, en particulier si le patient est obèse, a une faible densité minérale osseuse ou a des gaz intestinaux et/ou des selles abondants dans le bassin.

Une récente étude cadavérique menée par notre groupe de recherche a clarifié l'innervation sensorielle du SIJ et les résultats ont des implications pour les procédures de bloc sensoriel SIJ et RFA actuellement pratiquées. L'étude a confirmé que le réseau sacré postérieur innerve le SIJ et longe la crête latérale du sacrum entre les tubercules sacrés latéraux S1 et S3. Dans la mesure où la crête sacrée latérale est prévisible et clairement visible à l'échographie, des blocs sensoriels SIJ du réseau sacré postérieur (PSN) et une RFA sous guidage échographique peuvent être réalisables en utilisant la crête sacrée latérale comme structure anatomique clé.

Aucune étude clinique n'a été réalisée sur l'utilisation du guidage échographique pour l'ARF SIJ. Le bloc sensoriel SIJ guidé par ultrasons et la RFA présentent de nombreux avantages. De manière significative, les patients ne seraient plus exposés aux rayonnements ionisants pour leurs procédures SIJ. Avec une meilleure compréhension de l'innévation sensorielle SIJ et des améliorations techniques des électrodes RFA, nous émettons l'hypothèse que les blocs sensoriels diagnostiques SIJ guidés par ultrasons et la RFA conduiront à des résultats cliniquement significatifs qui seront au moins comparables aux techniques conventionnelles guidées par fluoroscopie.

Objectifs:

1. Évaluer l'efficacité relative du bloc sensoriel de l'articulation sacro-iliaque PSN guidé par échographie par rapport au bloc de l'articulation sacro-iliaque de la branche latérale guidé par radioscopie.
2. Évaluer l'efficacité relative de l'ablation par radiofréquence de l'articulation sacro-iliaque PSN guidée par ultrasons par rapport à l'ARF de l'articulation sacro-iliaque de la branche latérale guidée par fluoroscopie.

Méthodologie:

Cette étude est une étude de cohorte prospective examinant l'efficacité du bloc sensoriel SIJ guidé par ultrasons et de la RFA du PSN, par rapport à la RFA SIJ guidée par fluoroscopie. Les participants subiront d'abord un bloc d'anesthésie locale sous guidage échographique afin de déterminer la valeur prédictive de ce test pour le SIJ RFA ; ils seront ensuite soumis à la procédure SIJ RFA. Pour certains patients de cette étude, il s'agira d'une procédure RFA répétée car ils auraient déjà eu une RFA SIJ guidée par fluoroscopie avec succès, mais un retour ultérieur de leur douleur.

Bloc sensoriel SIJ : Les sujets éligibles à l'étude subiront initialement un bloc de lidocaïne du PSN au niveau de la crête latérale sous guidage échographique. Leur intensité de douleur indexée avant le bloc doit être > 2/10. Sous guidage échographique, 0,5 mL de lidocaïne à 2 % seront injectés du bord inféromédial du PSIS au troisième tubercule sacré transversal à des intervalles d'environ 1,5 cm le long de la surface de la peau. Après le bloc d'anesthésie locale, le sujet sera invité à remplir un journal de la douleur pendant 6 heures. Plus précisément, leur douleur de base sera réévaluée et leur capacité à effectuer des activités fonctionnelles sera également évaluée au cours de cette période. Les résultats de ce bloc seront comparés aux résultats de blocs conventionnels réalisés sous fluoroscopie.

RFA SIJ : RFA guidée par ultrasons du PSN sera réalisée en utilisant la même technique que le bloc anesthésique local à l'exception que 2 électrodes multitined Nimbus seront utilisées dans une configuration bipolaire. Les électrodes seront placées le long de la crête latérale à l'aide d'une technique séquentielle de saute-mouton depuis la face inféro-médiale du PSIS (au niveau ou juste au-dessus du niveau du foramen sacré dorsal S1 si visible, ou de l'apophyse épineuse S1 si non) à la troisième tubercule sacré transversal à intervalles de 1,5 à 2 cm à la surface de la peau. Un courant de radiofréquence sera passé pendant 120 secondes par site élevant ainsi la température au niveau du périoste dorsal et des tissus mous adjacents à 80°C entraînant une coagulation thermique du plexus. Avant d'effectuer la lésion thermique, une stimulation électrique à 2 Hz et 2,0 V sera administrée. Si le patient perçoit ou si l'opérateur observe une contraction musculaire de la jambe ou du sphincter anal, aucun courant de radiofréquence ne sera appliqué et la pointe de l'aiguille sera ajustée dans une position éloignée de l'endroit où les racines nerveuses sacrées peuvent se trouver.

Une analyse:

L'efficacité des blocs sensoriels guidés par ultrasons et de la RFA sera directement comparée à l'efficacité des blocs sensoriels guidés par fluoroscopie et de la RFA. Chez les patients qui ont déjà subi la procédure RFA SIJ, leurs scores PDQQ-S échographiques actuels seront comparés à leurs résultats PDQQ-S fluoroscopiques précédents. Chez les patients qui reçoivent la procédure RFA SIJ pour la première fois, une base de données des scores PDQQ-S RFA SIJ des patients traités au cours des 5 dernières années avec la technique RFA guidée par fluoroscopie est disponible à des fins de comparaison. Leurs résultats seront comparés à l'âge et aux patients appariés avant l'ARF de la base de données.