Ablação por Radiofrequência da Articulação Sacroilíaca Guiada por Ultrassom: Um Estudo Piloto

Fundo:

Este estudo examinará a eficácia dos bloqueios sensoriais diagnósticos da articulação sacroilíaca (SIJ) e da ablação por radiofrequência (RFA) sob orientação de ultrassom. Estima-se que a articulação sacroilíaca (SIJ) seja a fonte de dor em 10-27% dos pacientes que sofrem de lombalgia mecânica. Quando a dor é refratária aos tratamentos convencionais (como modificação de atividade, exercício, fisioterapia, quiropraxia, medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos e injeções de corticosteroides), a ablação por radiofrequência (RFA) é uma opção de tratamento em indivíduos cuidadosamente selecionados.

A prática atual é realizar os bloqueios sensoriais posteriores SIJ e RFA sob orientação fluoroscópica. A pesquisa confirmou que o SIJ RFA pode fornecer alívio significativo, no entanto, a taxa de sucesso e a magnitude do alívio são variáveis. Parte dessa variabilidade pode estar relacionada à natureza desafiadora da identificação de marcos anatômicos importantes sob fluoroscopia - sua localização pode não ser claramente evidente com fluoroscopia, especialmente se o paciente for obeso, tiver baixa densidade mineral óssea ou gases intestinais abundantes e/ou fezes no pélvis.

Um recente estudo cadavérico realizado por nosso grupo de pesquisa esclareceu a inervação sensorial do SIJ e as descobertas têm implicações para o bloqueio sensorial do SIJ praticado atualmente e os procedimentos de RFA. O estudo confirmou que a rede sacral posterior inerva a SIJ e corre ao longo da crista lateral do sacro entre os tubérculos sacrais laterais S1 e S3. Na medida em que a crista sacral lateral é previsivelmente e claramente visível no ultrassom, os bloqueios sensoriais SIJ da rede sacral posterior (PSN) e a RFA sob orientação ultrassonográfica podem ser viáveis ​​usando a crista sacral lateral como estrutura anatômica chave.

Não foram realizados estudos clínicos que usem a orientação por ultrassom para SIJ RFA. Existem inúmeras vantagens para o bloqueio sensorial SIJ guiado por ultrassom e RFA. Significativamente, os pacientes não seriam mais expostos à radiação ionizante para seus procedimentos SIJ. Com uma melhor compreensão da inovação sensorial SIJ e melhorias técnicas em eletrodos RFA, hipotetizamos que os bloqueios sensoriais diagnósticos SIJ guiados por ultrassom e RFA levarão a resultados clinicamente significativos que serão pelo menos comparáveis ​​às técnicas convencionais guiadas por fluoroscopia.

Objetivos.

1. Avaliar a eficácia relativa do bloqueio sensorial da articulação sacroilíaca PSN guiado por ultrassom em comparação com o bloqueio do ramo lateral da articulação sacroilíaca guiado por fluoroscopia.
2. Avaliar a eficácia relativa da ablação por radiofrequência da articulação sacroilíaca PSN guiada por ultrassom em comparação com RFA do ramo lateral da articulação sacroilíaca guiada por fluoroscopia.

Metodologia:

Este estudo é um estudo de coorte prospectivo que examina a eficácia do bloqueio sensorial SIJ guiado por ultrassom e RFA do PSN, em comparação com SIJ RFA guiado por fluoroscopia. Os participantes serão submetidos primeiro a um bloqueio anestésico local sob orientação de ultrassom para determinar o valor preditivo deste teste para SIJ RFA; eles então passarão pelo procedimento SIJ RFA. Para alguns pacientes neste estudo, este será um procedimento de RFA repetido, pois eles teriam feito um SIJ RFA anterior guiado por fluoroscopia com sucesso, mas o retorno subsequente da dor.

Bloqueio Sensorial SIJ: Os indivíduos elegíveis do estudo serão inicialmente submetidos a um bloqueio de lidocaína do PSN na crista lateral sob orientação de ultrassom. Seu índice de intensidade de dor antes do bloqueio deve ser > 2/10. Sob orientação ultrassonográfica, 0,5 mL de lidocaína a 2% serão injetados da borda inferomedial da EIPS até o terceiro tubérculo sacral transverso em intervalos de aproximadamente 1,5 cm ao longo da superfície da pele. Após o bloqueio anestésico local, o sujeito será solicitado a preencher um diário de dor por 6 horas. Especificamente, sua dor inicial será reavaliada e sua capacidade de realizar atividades funcionais também será avaliada durante esse período de tempo. Os resultados deste bloqueio serão comparados com os resultados dos bloqueios convencionais feitos sob fluoroscopia.

SIJ RFA: A RFA guiada por ultrassom do PSN será realizada usando a mesma técnica do bloqueio anestésico local, com a exceção de que 2 eletrodos Nimbus multicor serão usados ​​em uma configuração bipolar. Os eletrodos serão colocados ao longo da crista lateral usando uma técnica sequencial de salto-fórmula do aspecto inferomedial do PSIS (no nível ou logo acima do forame sacral dorsal S1, se visível, ou o processo espinhoso S1, se não) para o terceiro tubérculo sacral transversal em intervalos de 1,5-2 cm na superfície da pele. Uma corrente de radiofrequência será passada por 120 segundos por local, elevando assim a temperatura no periósteo dorsal e nos tecidos moles adjacentes a 80°C, resultando em coagulação térmica do plexo. Antes de realizar a lesão térmica, será administrada estimulação elétrica a 2 Hz e 2,0 V. Se o paciente perceber ou o operador observar a contração muscular da perna ou do esfíncter anal, nenhuma corrente de radiofrequência será aplicada e a ponta da agulha será ajustada para uma posição distante de onde as raízes do nervo sacral possam estar.

Análise:

A eficácia dos bloqueios sensoriais guiados por ultrassom e RFA será diretamente comparada à eficácia dos bloqueios sensoriais guiados por fluoroscopia e RFA. Em pacientes que tiveram o procedimento SIJ RFA anteriormente, suas pontuações atuais de PDQQ-S guiadas por ultrassom serão comparadas com seus resultados anteriores de PDQQ-S guiados por fluoroscopia. Em pacientes que estão recebendo o procedimento SIJ RFA pela primeira vez, um banco de dados de pontuações SIJ RFA PDQQ-S de pacientes tratados nos últimos 5 anos com a técnica de RFA guiada por fluoroscopia está disponível para comparação. Seus resultados serão comparados com pacientes pareados por idade e pré-RFA do banco de dados.