Ultralydveiledet Sacroiliac Joint Radiofrequency Ablation: A Pilot Study

Bakgrunn:

Denne studien vil undersøke effektiviteten av sacroiliac joint (SIJ) diagnostiske sensoriske blokkeringer og radiofrekvensablasjon (RFA) under ultralydveiledning. Sakroiliakalleddet (SIJ) anslås å være kilden til smerte hos 10-27 % av pasientene som lider av mekaniske korsryggsmerter. Når smerte er motstandsdyktig mot konvensjonelle behandlinger (som aktivitetsmodifisering, trening, fysioterapi, kiropraktikk, antiinflammatoriske og smertestillende medisiner og kortikosteroidinjeksjoner), er radiofrekvensablasjon (RFA) et behandlingsalternativ hos nøye utvalgte individer.

Gjeldende praksis er å utføre SIJ bakre sensoriske blokker og RFA under fluoroskopisk veiledning. Forskning har bekreftet at SIJ RFA kan gi betydelig lindring, men suksessraten og omfanget av lindring varierer. En del av denne variasjonen kan relateres til den utfordrende naturen ved å identifisere viktige anatomiske landemerker under fluoroskopi - deres plassering er kanskje ikke tydelig med fluoroskopi, spesielt hvis pasienten er overvektig, har lav bentetthet eller har rikelig tarmgass og/eller avføring i bekken.

En nylig kadaverisk studie av vår forskningsgruppe har klarlagt den sensoriske innerveringen av SIJ, og funnene har implikasjoner for for tiden praktiserte SIJ sensoriske blokkeringer og RFA-prosedyrer. Studien bekreftet at det bakre sakrale nettverket innerverer SIJ og løper langs den laterale toppen av korsbenet mellom S1 og S3 laterale sakrale tuberkler. Siden den laterale sakrale toppen er forutsigbar og tydelig synlig på ultralyd, kan posterior sakral nettverk (PSN) SIJ-sensoriske blokker og RFA under ultralydveiledning være mulig ved å bruke den laterale sakrale toppen som den viktigste anatomiske strukturen.

Det er ikke gjort kliniske studier som bruker ultralydveiledning for SIJ RFA. Det er mange fordeler med ultralydveiledet SIJ-sensorisk blokk og RFA. Betydelig nok vil pasienter ikke lenger bli utsatt for ioniserende stråling for sine SIJ-prosedyrer. Med en forbedret forståelse av SIJ-sensorisk innovering og tekniske forbedringer i RFA-elektroder, antar vi at ultralydveiledede SIJ-diagnostiske sensoriske blokker og RFA vil føre til klinisk signifikante utfall som i det minste vil være sammenlignbare med konvensjonelle fluoroskopisk-guidede teknikker.

Mål:

1. For å evaluere den relative effektiviteten av ultralydveiledet PSN sakroiliakalleddssensorisk blokk sammenlignet med fluoroskopisk guidet lateralgren sakroiliakalleddblokk.
2. For å evaluere den relative effektiviteten av ultralydveiledet PSN sacroiliac joint radiofrekvensablasjon sammenlignet med fluoroskopisk-veiledet lateral gren sacroiliac joint RFA.

Metodikk:

Denne studien er en prospektiv kohortstudie som undersøker effektiviteten av ultralydveiledet SIJ-sensorisk blokkering og RFA av PSN, sammenlignet med fluoroskopisk veiledet SIJ RFA. Deltakerne vil først gjennomgå en lokalbedøvelsesblokkering under ultralydveiledning for å bestemme den prediktive verdien av denne testen for SIJ RFA; de vil da gjennomgå SIJ RFA-prosedyren. For noen pasienter i denne studien vil dette være en gjentatt RFA-prosedyre da de ville ha hatt en tidligere fluoroskopisk-veiledet SIJ RFA med suksess, men etterfølgende tilbakevending av smertene.

SIJ Sensory Block: Kvalifiserte studiepersoner vil i utgangspunktet gjennomgå en lidokainblokkering av PSN ved lateral crest under ultralydveiledning. Indeksens smerteintensitet før blokkeringen må være >2/10. Under ultralydveiledning vil 0,5 ml 2 % lidokain injiseres fra den inferomediale grensen til PSIS til den tredje tverrgående sakrale tuberkelen med ca. 1,5 cm mellomrom langs hudoverflaten. Etter lokalbedøvelsesblokken vil pasienten bli bedt om å fylle ut en smertedagbok i 6 timer. Spesifikt vil deres baseline smerte bli revurdert og deres evne til å utføre funksjonelle aktiviteter vil også bli vurdert over den tidsperioden. Resultatene av denne blokken vil bli sammenlignet med resultatene av konvensjonelle blokker utført under fluoroskopi.

SIJ RFA: Ultralydveiledet RFA av PSN vil bli utført med samme teknikk som lokalbedøvelsesblokken med unntak av at 2 Nimbus multitined-elektroder vil bli brukt i en bipolar konfigurasjon. Elektrodene vil bli plassert langs lateral topp ved hjelp av en sekvensiell, sprangende teknikk fra det inferomediale aspektet av PSIS (på eller like over nivået av S1 dorsale sakrale foramen hvis synlig, eller S1 spinous prosess hvis ikke) til tredje tverrgående sakral tuberkel med 1,5-2 cm mellomrom ved hudoverflaten. En radiofrekvensstrøm vil bli ført i 120 sekunder per sted, og dermed heve temperaturen ved dorsal periosteum og tilstøtende bløtvev til 80°C, noe som resulterer i termisk koagulasjon av plexus. Før den termiske lesjonen utføres, vil elektrisk stimulering ved 2 Hz og 2,0 V gis. Hvis pasienten oppfatter, eller operatøren observerer muskelsammentrekning av benet eller analsfinkteren, vil det ikke tilføres radiofrekvensstrøm, og nålespissen vil bli justert til en posisjon vekk fra hvor sakrale nerverøttene kan ligge.

Analyse:

Effektiviteten til ultralydveilede sanseblokker og RFA vil bli direkte sammenlignet med effektiviteten til fluoroskopisk-guidede sanseblokker og RFA. Hos pasienter som har hatt SIJ RFA-prosedyren tidligere, vil deres nåværende ultralydveiledet PDQQ-S-skåre bli sammenlignet med deres tidligere fluoroskopisk-guidede PDQQ-S-resultater. Hos pasienter som mottar SIJ RFA-prosedyren for første gang, er en database med SIJ RFA PDQQ-S-skårer over pasienter behandlet de siste 5 årene med den fluoroskopisk-veiledede RFA-teknikken tilgjengelig for sammenligning. Resultatene deres vil bli sammenlignet med alders- og pre-RFA-matchede pasienter fra databasen.