Echogeleide sacro-iliacale gewrichtsradiofrequente ablatie: een pilotstudie

Achtergrond:

Deze studie zal de effectiviteit onderzoeken van diagnostische sensorische blokkades van het sacro-iliacale gewricht (SIJ) en radiofrequente ablatie (RFA) onder echogeleide. Het sacro-iliacale gewricht (SIJ) is naar schatting de bron van pijn bij 10-27% van de patiënten die lijden aan mechanische lage-rugpijn. Wanneer pijn ongevoelig is voor conventionele behandelingen (zoals activiteitsaanpassing, lichaamsbeweging, fysiotherapie, chiropractie, ontstekingsremmende en pijnstillende medicatie en corticosteroïd-injecties), is radiofrequente ablatie (RFA) een behandelingsoptie bij zorgvuldig geselecteerde personen.

De huidige praktijk is om de SIJ posterieure sensorische blokkades en RFA uit te voeren onder fluoroscopische begeleiding. Onderzoek heeft bevestigd dat SIJ RFA aanzienlijke verlichting kan bieden, maar het slagingspercentage en de mate van verlichting zijn variabel. Een deel van deze variabiliteit kan verband houden met de uitdagende aard van het identificeren van belangrijke anatomische oriëntatiepunten onder fluoroscopie - hun locatie is mogelijk niet duidelijk zichtbaar met fluoroscopie, vooral als de patiënt zwaarlijvig is, een lage botmineraaldichtheid heeft of veel darmgas en/of ontlasting in de bekken.

Een recente kadaverstudie door onze onderzoeksgroep heeft de sensorische innervatie van het SIJ opgehelderd en de bevindingen hebben implicaties voor de momenteel toegepaste SIJ-sensorische blokkade en RFA-procedures. De studie bevestigde dat het posterieure sacrale netwerk het SIJ innerveert en langs de laterale top van het heiligbeen loopt tussen de S1 en de S3 laterale sacrale knobbeltjes. Aangezien de laterale sacrale crest voorspelbaar en duidelijk zichtbaar is op echografie, kunnen posterieure sacrale netwerk (PSN) SIJ-sensorische blokkades en RFA onder echogeleide haalbaar zijn met behulp van de laterale sacrale crest als de belangrijkste anatomische structuur.

Er zijn geen klinische onderzoeken gedaan die gebruik maken van echografie voor SIJ RFA. Er zijn tal van voordelen aan echogeleide SIJ-sensorische blokkade en RFA. Het is veelbetekenend dat patiënten niet langer worden blootgesteld aan ioniserende straling voor hun SIJ-procedures. Met een beter begrip van SIJ-sensorische innovatie en technische verbeteringen in RFA-elektroden, veronderstellen we dat echogeleide SIJ-diagnostische sensorische blokkades en RFA zullen leiden tot klinisch significante resultaten die op zijn minst vergelijkbaar zullen zijn met conventionele fluoroscopisch geleide technieken.

Doelstellingen:

1. Om de relatieve effectiviteit te evalueren van een sensorisch blok van het PSN-sacro-iliacale gewricht onder echogeleide in vergelijking met een fluoroscopisch geleid sacro-iliacaal gewrichtsblok van de laterale tak.
2. Het evalueren van de relatieve effectiviteit van radiofrequente ablatie van het PSN-sacro-iliacale gewricht met echogeleide in vergelijking met fluoroscopisch geleide RFA van het sacro-iliacale gewricht van de laterale tak.

Methodologie:

Deze studie is een prospectieve cohortstudie waarin de effectiviteit van echogeleide SIJ-sensorische blokkade en RFA van de PSN wordt onderzocht in vergelijking met fluoroscopisch geleide SIJ RFA. Om de voorspellende waarde van deze test voor SIJ RFA te bepalen, ondergaan deelnemers eerst een plaatselijke verdovingsblokkade onder echogeleide; zij ondergaan dan de SIJ RFA-procedure. Voor sommige patiënten in deze studie zal dit een herhaalde RFA-procedure zijn, aangezien ze eerder een fluoroscopisch geleide SIJ-RFA met succes zouden hebben gehad, maar daarna terugkeerden van hun pijn.

SIJ Sensorische blokkade: In aanmerking komende proefpersonen ondergaan in eerste instantie een lidocaïneblokkade van de PSN op de laterale top onder echogeleide. Hun indexpijnintensiteit voorafgaand aan het blok moet> 2/10 zijn. Onder echogeleide wordt 0,5 ml 2% lidocaïne geïnjecteerd vanaf de inferomediale rand van de PSIS naar de derde transversale sacrale tuberkel met intervallen van ongeveer 1,5 cm langs het huidoppervlak. Na de lokale anesthesieblokkade wordt de proefpersoon gevraagd gedurende 6 uur een pijndagboek bij te houden. In het bijzonder zal hun basislijnpijn opnieuw worden beoordeeld en zal ook hun vermogen om functionele activiteiten uit te voeren gedurende die periode worden beoordeeld. De resultaten van dit blok worden vergeleken met de resultaten van conventionele blokken uitgevoerd onder fluoroscopie.

SIJ RFA: Echogeleide RFA van het PSN wordt uitgevoerd met dezelfde techniek als het lokale anesthesieblok, met de uitzondering dat 2 Nimbus multitined-elektroden worden gebruikt in een bipolaire configuratie. De elektroden worden langs de laterale kam geplaatst met behulp van een sequentiële, sprong-over techniek vanaf het inferomediale aspect van de PSIS (op of net boven het niveau van het S1 dorsale sacrale foramen indien zichtbaar, of het S1 processus spinosus indien niet zichtbaar) naar de derde transversale sacrale tuberkel met intervallen van 1,5-2 cm aan het huidoppervlak. Per plaats wordt gedurende 120 seconden een radiofrequente stroom geleid, waardoor de temperatuur van het dorsale periosteum en het aangrenzende zachte weefsel wordt verhoogd tot 80°C, wat resulteert in thermische coagulatie van de plexus. Voordat de thermische laesie wordt uitgevoerd, wordt elektrische stimulatie van 2 Hz en 2,0 V toegediend. Als de patiënt waarneemt of de bediener spiercontractie van het been of de anale sluitspier waarneemt, wordt er geen radiofrequente stroom toegepast en wordt de naaldpunt aangepast naar een positie weg van waar de wortels van de sacrale zenuwen kunnen liggen.

Analyse:

De effectiviteit van echogeleide sensorische blokkades en RFA zal direct worden vergeleken met de effectiviteit van fluoroscopisch geleide sensorische blokkades en RFA. Bij patiënten die eerder de SIJ RFA-procedure hebben ondergaan, zullen hun huidige echogeleide PDQQ-S-scores worden vergeleken met hun eerdere fluoroscopisch geleide PDQQ-S-resultaten. Bij patiënten die voor het eerst de SIJ RFA-procedure ondergaan, is ter vergelijking een database beschikbaar met SIJ RFA PDQQ-S-scores van patiënten die de afgelopen 5 jaar zijn behandeld met de fluoroscopisch geleide RFA-techniek. Hun resultaten zullen worden vergeleken met leeftijd en pre-RFA gematchte patiënten uit de database.