Ultraschallgeführte Hochfrequenzablation des Iliosakralgelenks: Eine Pilotstudie

Hintergrund:

Diese Studie wird die Wirksamkeit von diagnostischen sensorischen Blockaden des Iliosakralgelenks (SIJ) und der Radiofrequenzablation (RFA) unter Ultraschallführung untersuchen. Schätzungen zufolge ist das Iliosakralgelenk (SIJ) die Schmerzquelle bei 10–27 % der Patienten, die unter mechanischen Kreuzschmerzen leiden. Wenn der Schmerz auf herkömmliche Behandlungen (wie Aktivitätsmodifikation, Bewegung, Physiotherapie, Chiropraktik, entzündungshemmende und analgetische Medikamente und Kortikosteroid-Injektionen) nicht anspricht, ist die Radiofrequenzablation (RFA) eine Behandlungsoption bei sorgfältig ausgewählten Personen.

Gegenwärtig werden die posterioren sensorischen Blockaden des SIG und die RFA unter fluoroskopischer Führung durchgeführt. Die Forschung hat bestätigt, dass die SIJ-RFA eine signifikante Linderung bieten kann, die Erfolgsrate und das Ausmaß der Linderung sind jedoch unterschiedlich. Ein Teil dieser Variabilität kann mit der Herausforderung zusammenhängen, wichtige anatomische Orientierungspunkte unter Fluoroskopie zu identifizieren – ihre Position ist unter Fluoroskopie möglicherweise nicht eindeutig erkennbar, insbesondere wenn der Patient fettleibig ist, eine geringe Knochenmineraldichte hat oder reichlich Darmgase und/oder Stuhl im Magen hat Becken.

Eine kürzlich von unserer Forschungsgruppe durchgeführte Leichenstudie hat die sensorische Innervation des SIG geklärt, und die Ergebnisse haben Auswirkungen auf die derzeit praktizierte sensorische Blockade des SIG und RFA-Verfahren. Die Studie bestätigte, dass das posteriore sakrale Netzwerk das SIJ innerviert und entlang des lateralen Kamms des Kreuzbeins zwischen den lateralen sakralen Tuberkeln S1 und S3 verläuft. Da der laterale Sakralkamm im Ultraschall vorhersagbar und deutlich sichtbar ist, können sensorische Blockaden des posterioren Sakralnetzwerks (PSN) des ISG und RFA unter Ultraschallführung unter Verwendung des lateralen Sakralkamms als anatomische Schlüsselstruktur durchführbar sein.

Es wurden keine klinischen Studien durchgeführt, die eine Ultraschallführung für die SIG-RFA verwenden. Die ultraschallgeführte sensorische ISG-Blockade und die RFA bieten zahlreiche Vorteile. Bezeichnenderweise würden die Patienten bei ihren SIJ-Verfahren keiner ionisierenden Strahlung mehr ausgesetzt. Mit einem verbesserten Verständnis der sensorischen Innovation des ISG und technischen Verbesserungen bei RFA-Elektroden stellen wir die Hypothese auf, dass ultraschallgeführte diagnostische sensorische Blockaden des ISG und RFA zu klinisch signifikanten Ergebnissen führen werden, die mit herkömmlichen fluoroskopisch geführten Techniken zumindest vergleichbar sind.

Ziele:

1. Bewertung der relativen Wirksamkeit einer ultraschallgeführten sensorischen PSN-Iliosakralgelenkblockade im Vergleich zu einer fluoroskopisch geführten lateralen Iliosakralgelenkblockade.
2. Bewertung der relativen Wirksamkeit der ultraschallgeführten Hochfrequenzablation des PSN-Iliosakralgelenks im Vergleich zur fluoroskopisch geführten RFA des lateralen Iliosakralgelenks.

Methodik:

Bei dieser Studie handelt es sich um eine prospektive Kohortenstudie, die die Wirksamkeit der ultraschallgeführten sensorischen Blockade des ISG und der RFA des PSN im Vergleich zur fluoroskopisch geführten RFA der ISG untersucht. Die Teilnehmer werden zunächst unter Ultraschallführung einer Lokalanästhesieblockade unterzogen, um den prädiktiven Wert dieses Tests für SIJ RFA zu bestimmen; sie werden dann dem SIJ-RFA-Verfahren unterzogen. Für einige Patienten in dieser Studie wird dies ein wiederholtes RFA-Verfahren sein, da sie eine vorherige fluoroskopisch geführte SIJ-RFA mit Erfolg gehabt hätten, aber anschließend ihre Schmerzen zurückgekehrt wären.

Sensorische SIJ-Blockade: Geeignete Studienteilnehmer werden zunächst unter Ultraschallkontrolle einer Lidocain-Blockade des PSN am lateralen Kamm unterzogen. Ihre Indexschmerzintensität vor der Blockade muss >2/10 sein. Unter Ultraschallführung werden 0,5 ml 2%iges Lidocain von der inferomedialen Grenze des PSIS bis zum dritten transversalen sakralen Tuberkel in Abständen von etwa 1,5 cm entlang der Hautoberfläche injiziert. Nach der Lokalanästhesieblockade wird der Proband gebeten, ein 6-stündiges Schmerztagebuch zu führen. Insbesondere werden ihre Ausgangsschmerzen neu bewertet und ihre Fähigkeit, funktionelle Aktivitäten auszuführen, wird auch über diesen Zeitraum bewertet. Die Ergebnisse dieses Blocks werden mit den Ergebnissen herkömmlicher Blöcke verglichen, die unter Fluoroskopie durchgeführt werden.

SIJ-RFA: Die ultraschallgeführte RFA des PSN wird mit der gleichen Technik wie der Lokalanästhesie-Block durchgeführt, mit der Ausnahme, dass 2 Nimbus-Multitined-Elektroden in einer bipolaren Konfiguration verwendet werden. Die Elektroden werden entlang des lateralen Kamms mit einer sequentiellen Leap-Frogging-Technik vom inferomedialen Aspekt des PSIS (auf oder knapp über der Höhe des dorsalen Kreuzbeinforamens S1, falls sichtbar, oder des Dornfortsatzes S1, falls nicht sichtbar) bis zum platziert drittes Kreuzbeinhöcker in Abständen von 1,5-2 cm an der Hautoberfläche. Ein Hochfrequenzstrom wird für 120 Sekunden pro Stelle geleitet, wodurch die Temperatur am dorsalen Periost und angrenzenden Weichgewebe auf 80 °C erhöht wird, was zu einer thermischen Koagulation des Plexus führt. Vor der Durchführung der thermischen Läsion wird eine elektrische Stimulation mit 2 Hz und 2,0 V verabreicht. Wenn der Patient oder der Bediener eine Muskelkontraktion des Beins oder des Analsphinkters wahrnimmt, wird kein Hochfrequenzstrom angelegt und die Nadelspitze wird auf eine Position eingestellt, die von der Stelle entfernt ist, an der die sakralen Nervenwurzeln liegen könnten.

Analyse:

Die Wirksamkeit von ultraschallgesteuerten sensorischen Blockaden und RFA wird direkt mit der Wirksamkeit von fluoroskopisch gesteuerten sensorischen Blockaden und RFA verglichen. Bei Patienten, die sich zuvor dem SIG-RFA-Verfahren unterzogen haben, werden ihre aktuellen ultraschallgeführten PDQQ-S-Ergebnisse mit ihren früheren fluoroskopisch geführten PDQQ-S-Ergebnissen verglichen. Bei Patienten, die das SIJ-RFA-Verfahren zum ersten Mal erhalten, steht zum Vergleich eine Datenbank mit SIJ-RFA-PDQQ-S-Scores von Patienten zur Verfügung, die in den letzten 5 Jahren mit der fluoroskopisch geführten RFA-Technik behandelt wurden. Ihre Ergebnisse werden mit alters- und vor-RFA-gematchten Patienten aus der Datenbank verglichen.