Ultraääniohjattu sacroiliac-nivelen radiotaajuinen ablaatio: pilottitutkimus

Tausta:

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan sacroiliac-nivelen (SIJ) diagnostisten sensoristen blokkien ja radiotaajuisen ablaation (RFA) tehokkuutta ultraääniohjauksessa. Ristiluun nivelen (SIJ) arvioidaan olevan kivun lähde 10-27 %:lla potilaista, jotka kärsivät mekaanisesta alaselkäkivusta. Kun kipu ei vastusta tavanomaisia ​​hoitoja (kuten aktiivisuuden muokkaaminen, harjoitus, fysioterapia, kiropraktiikka, tulehdusta ja kipua lievittävät lääkkeet ja kortikosteroidi-injektiot), radiotaajuusablaatio (RFA) on hoitovaihtoehto huolellisesti valituille henkilöille.

Nykyinen käytäntö on suorittaa SIJ posterior sensoriset lohkot ja RFA fluoroskopian ohjauksessa. Tutkimus on vahvistanut, että SIJ RFA voi tarjota merkittävää helpotusta, mutta onnistumisprosentti ja helpotuksen suuruus vaihtelevat. Osa tästä vaihtelusta voi liittyä tärkeiden anatomisten maamerkkien tunnistamisen haastavaan luonteeseen fluoroskopiassa – niiden sijainti ei välttämättä ole selvästi havaittavissa fluoroskopiassa varsinkin jos potilas on lihava, luun mineraalitiheys on alhainen tai jos potilaalla on runsaasti suolistokaasuja ja/tai ulosteita. lantio.

Tutkimusryhmämme äskettäinen ruumiintutkimus on selventänyt SIJ:n aistinvaraista hermotusta, ja havainnot vaikuttavat tällä hetkellä käytössä oleviin SIJ-sensorisiin lohkoihin ja RFA-toimenpiteisiin. Tutkimus vahvisti, että posteriorinen ristiluuverkko hermottaa SIJ:tä ja kulkee ristiluun lateraalista harjaa pitkin S1- ja S3-ristiluun lateraalisten tuberkuloosien välillä. Sikäli kuin lateraalinen ristiluun harja on ennustettavasti ja selvästi näkyvissä ultraäänessä, posterior sacral network (PSN) SIJ sensoriset lohkot ja RFA ultraääniohjauksessa voivat olla mahdollisia käyttämällä lateraalista ristinharjaa keskeisenä anatomisena rakenteena.

Kliinisiä tutkimuksia, joissa käytetään ultraääniohjausta SIJ RFA:lle, ei ole tehty. Ultraääniohjatulla SIJ-sensorisella lohkolla ja RFA:lla on lukuisia etuja. Merkittävää on, että potilaat eivät enää altistuisi ionisoivalle säteilylle SIJ-toimenpiteitä varten. Kun ymmärrämme paremmin SIJ-sensorisen innovaation ja RFA-elektrodien teknisiä parannuksia, oletamme, että ultraääniohjatut SIJ-diagnostiset sensoriset lohkot ja RFA johtavat kliinisesti merkittäviin tuloksiin, jotka ovat vähintään verrattavissa tavanomaisiin fluoroskooppisesti ohjattuihin tekniikoihin.

Tavoitteet:

1. Arvioida ultraääniohjatun PSN-ristiluun nivelen sensorisen blokauksen suhteellinen tehokkuus verrattuna fluoroskopialla ohjattuun lateraalihaaraan sacroiliac-nivelen katkos.
2. Arvioida ultraääniohjatun PSN-ristiluun nivelen radiotaajuisen ablaation suhteellista tehokkuutta verrattuna fluoroskooppisesti ohjattuun lateraalihaaraan sacroiliac nivelen RFA:han.

Metodologia:

Tämä tutkimus on prospektiivinen kohorttitutkimus, jossa tarkastellaan ultraääniohjatun SIJ-sensorisen blokauksen ja PSN:n RFA:n tehokkuutta verrattuna fluoroskopisesti ohjattuun SIJ RFA:han. Osallistujat läpikäyvät ensin paikallispuudutuksen eston ultraääniohjauksessa tämän testin ennustusarvon määrittämiseksi SIJ RFA:lle; ne läpikäyvät sitten SIJ RFA -menettelyn. Joillekin tämän tutkimuksen potilaille tämä on toistuva RFA-toimenpide, koska he olisivat saaneet aikaisemman fluoroskopialla ohjatun SIJ RFA:n onnistuneesti, mutta myöhemmin heidän kipunsa on palannut.

SIJ-sensorinen salpaus: Soveltuville tutkimushenkilöille suoritetaan aluksi PSN:n lidokaiinisalpaus lateraalisen harjanteen kohdalla ultraääniohjauksessa. Niiden indeksin kivun voimakkuuden ennen lohkoa on oltava > 2/10. Ultraääniohjauksessa 0,5 ml 2-prosenttista lidokaiinia ruiskutetaan PSIS:n inferomediaalisesta reunasta kolmanteen poikittaiseen ristiluun tuberkuloosiin noin 1,5 cm:n välein ihon pintaa pitkin. Paikallispuudutuksen eston jälkeen koehenkilöä pyydetään pitämään kipupäiväkirjaa 6 tunnin ajan. Erityisesti heidän peruskipunsa arvioidaan uudelleen ja heidän kykynsä suorittaa toiminnallisia toimintoja arvioidaan myös kyseisenä ajanjaksona. Tämän lohkon tuloksia verrataan fluoroskopialla tehtyjen tavanomaisten lohkojen tuloksiin.

SIJ RFA: PSN:n ultraääniohjattu RFA suoritetaan käyttäen samaa tekniikkaa kuin paikallispuudutuslohko, paitsi että kahta Nimbus-monitiinielektrodia käytetään kaksinapaisessa kokoonpanossa. Elektrodit sijoitetaan pitkin lateraalista harjaa käyttämällä peräkkäistä, hyppy-sammutustekniikkaa PSIS:n inferomediaalisesta puolelta (S1-selän sakraalisen aukon tasolle tai juuri sen yläpuolelle, jos se on näkyvissä, tai S1-pintaprosentissa, jos ei) kolmas poikittainen ristiluun tuberkuloosi 1,5-2 cm:n välein ihon pinnalla. Radiotaajuista virtaa johdetaan 120 sekuntia kohdetta kohden, mikä nostaa selän periosteumin ja viereisen pehmytkudoksen lämpötilan 80 °C:seen, mikä johtaa plexuksen lämpökoagulaatioon. Ennen lämpöleesion suorittamista annetaan sähköstimulaatio 2 Hz:llä ja 2,0 V:lla. Jos potilas havaitsee tai käyttäjä havaitsee jalan tai peräaukon sulkijalihaksen lihasten supistumisen, radiotaajuista virtaa ei käytetä ja neulan kärki säädetään asentoon, joka on poispäin sakraalisten hermojuurien sijainnista.

Analyysi:

Ultraääniohjattujen sensorilohkojen ja RFA:n tehokkuutta verrataan suoraan fluoroskooppisesti ohjattujen sensorilohkojen ja RFA:n tehokkuuteen. Potilailla, joille on tehty SIJ RFA -toimenpide aiemmin, heidän nykyisiä ultraääniohjattuja PDQQ-S-pisteitä verrataan heidän aikaisempiin fluoroskopialla ohjattuihin PDQQ-S-tuloksiin. Potilailla, jotka saavat SIJ RFA -toimenpiteen ensimmäistä kertaa, vertailua varten on saatavilla tietokanta SIJ RFA PDQQ-S -pisteistä potilaista, joita on hoidettu fluoroskopialla ohjatulla RFA-tekniikalla viimeisen viiden vuoden aikana. Heidän tuloksiaan verrataan tietokannan ikään ja RFA:ta edeltäneisiin potilaisiin.