Радиочастотная абляция крестцово-подвздошного сустава под ультразвуковым контролем: пилотное исследование

Задний план:

В этом исследовании будет изучена эффективность диагностической сенсорной блокады крестцово-подвздошного сустава (КПС) и радиочастотной абляции (РЧА) под ультразвуковым контролем. По оценкам, крестцово-подвздошный сустав (КПС) является источником боли у 10-27% пациентов, страдающих механической болью в пояснице. Когда боль не поддается традиционным методам лечения (таким как модификация активности, физические упражнения, физиотерапия, хиропрактика, противовоспалительные и обезболивающие препараты и инъекции кортикостероидов), радиочастотная абляция (РЧА) является вариантом лечения для тщательно отобранных пациентов.

Текущая практика заключается в выполнении задних сенсорных блокад КПС и РЧА под рентгеноскопическим контролем. Исследования подтвердили, что РЧА КПС может обеспечить значительное облегчение, однако вероятность успеха и величина облегчения варьируются. Частично эта вариабельность может быть связана со сложностью определения ключевых анатомических ориентиров при рентгеноскопии — их расположение может быть нечетко видно при рентгеноскопии, особенно если пациент страдает ожирением, имеет низкую минеральную плотность костей или обильное количество газов и/или стула в кишечнике. таз.

Недавнее исследование трупа, проведенное нашей исследовательской группой, прояснило сенсорную иннервацию КПС, и полученные результаты имеют значение для применяемых в настоящее время процедур сенсорной блокады КПС и РЧА. Исследование подтвердило, что задняя крестцовая сеть иннервирует КПС и проходит вдоль латерального гребня крестца между боковыми бугорками S1 и S3 крестца. Поскольку латеральный крестцовый гребень предсказуемо и четко виден на УЗИ, сенсорные блокады задней крестцовой сети (PSN) КПС и РЧА под ультразвуковым контролем могут быть осуществимы с использованием латерального крестцового гребня в качестве ключевой анатомической структуры.

Клинических исследований с использованием ультразвукового контроля для РЧА КПС не проводилось. Сенсорная блокада КПС под ультразвуковым контролем и РЧА обладают многочисленными преимуществами. Примечательно, что пациенты больше не будут подвергаться воздействию ионизирующего излучения во время процедур КПС. Благодаря лучшему пониманию сенсорных инноваций КПС и технических усовершенствований электродов РЧА, мы предполагаем, что диагностические сенсорные блокады КПС под ультразвуковым контролем и РЧА приведут к клинически значимым результатам, которые будут, по крайней мере, сравнимы с традиционными методами под рентгеноскопическим контролем.

Цели:

1. Оценить относительную эффективность сенсорной блокады крестцово-подвздошного сустава под контролем УЗИ по сравнению с блокадой боковой ветви крестцово-подвздошного сустава под контролем рентгеноскопии.
2. Оценить относительную эффективность радиочастотной аблации крестцово-подвздошного сустава под контролем УЗИ по сравнению с РЧА боковой ветви крестцово-подвздошного сустава под контролем рентгеноскопии.

Методология:

Это исследование представляет собой проспективное когортное исследование, в котором изучается эффективность сенсорной блокады КПС под ультразвуковым контролем и РЧА ПСН по сравнению с РЧА КПС под рентгеноскопическим контролем. Участники сначала пройдут блок местной анестезии под ультразвуковым контролем, чтобы определить прогностическую ценность этого теста для РЧА КПС; затем они пройдут процедуру SIJ RFA. Для некоторых пациентов в этом исследовании это будет повторная процедура РЧА, поскольку у них была бы предыдущая РЧА КПС под контролем рентгеноскопии с успехом, но последующее возвращение их боли.

Сенсорная блокада КПС. Подходящим для исследования субъектам первоначально будет проведена лидокаиновая блокада ПСН в области латерального гребня под ультразвуковым контролем. Их индекс интенсивности боли до блокады должен быть >2/10. Под ультразвуковым контролем вводят 0,5 мл 2% лидокаина от нижне-медиального края PSIS до третьего поперечного крестцового бугорка с интервалами примерно 1,5 см вдоль поверхности кожи. После блокады местной анестезией субъекту будет предложено заполнить дневник боли в течение 6 часов. В частности, их исходная боль будет переоценена, а их способность выполнять функциональные действия также будет оцениваться в течение этого периода времени. Результаты этого блока будут сравниваться с результатами обычных блоков, сделанных под рентгеноскопией.

КПС РЧА: РЧА под контролем УЗИ будет выполняться с использованием той же техники, что и местная анестезия, за исключением того, что будут использоваться 2 многозубчатых электрода Nimbus в биполярной конфигурации. Электроды будут размещены вдоль латерального гребня с использованием последовательного, скачкообразного метода от нижне-медиальной части PSIS (на уровне или чуть выше уровня дорсального крестцового отверстия S1, если оно видно, или остистого отростка S1, если нет) к третий поперечный бугорок крестца на расстоянии 1,5-2 см от поверхности кожи. Радиочастотный ток будет проходить в течение 120 секунд на каждый участок, повышая тем самым температуру дорсальной надкостницы и прилегающих мягких тканей до 80°C, что приводит к термической коагуляции сплетения. Перед выполнением термического поражения будет проводиться электрическая стимуляция с частотой 2 Гц и 2,0 В. Если пациент заметит или оператор заметит сокращение мышц ноги или анального сфинктера, радиочастотный ток не будет применяться, а кончик иглы будет отрегулирован в положение, удаленное от места, где могут лежать корешки крестцовых нервов.

Анализ:

Эффективность сенсорных блоков под ультразвуковым контролем и РЧА будет напрямую сравниваться с эффективностью сенсорных блоков под рентгеноскопическим контролем и РЧА. У пациентов, которым ранее выполнялась процедура РЧА КПС, их текущие баллы PDQQ-S под ультразвуковым контролем будут сравниваться с их предыдущими результатами PDQQ-S под рентгеноскопическим контролем. У пациентов, впервые получающих процедуру РЧА КПС, для сравнения доступна база данных результатов РЧА КПС по шкале PDQQ-S пациентов, получавших за последние 5 лет метод РЧА под рентгеноскопическим контролем. Их результаты будут сравниваться с возрастом и пациентами до РЧА из базы данных.