Ablacja stawu krzyżowo-biodrowego pod kontrolą ultradźwięków: badanie pilotażowe

Tło:

W tym badaniu zbadana zostanie skuteczność blokad czuciowych do diagnostyki stawu krzyżowo-biodrowego (SIJ) i ablacji częstotliwością radiową (RFA) pod kontrolą USG. Szacuje się, że staw krzyżowo-biodrowy (SIJ) jest źródłem bólu u 10-27% pacjentów cierpiących na mechaniczne bóle krzyża. Kiedy ból jest oporny na konwencjonalne metody leczenia (takie jak modyfikacja aktywności, ćwiczenia fizyczne, fizjoterapia, chiropraktyka, leki przeciwzapalne i przeciwbólowe oraz zastrzyki z kortykosteroidów), ablacja prądem o częstotliwości radiowej (RFA) jest opcją leczenia u starannie wybranych osób.

Obecna praktyka polega na wykonywaniu tylnych blokad czuciowych SIJ i RFA pod kontrolą fluoroskopii. Badania potwierdziły, że SIJ RFA może przynieść znaczną ulgę, jednak wskaźnik sukcesu i wielkość ulgi są zmienne. Część tej zmienności może odnosić się do trudnego charakteru identyfikacji kluczowych anatomicznych punktów orientacyjnych podczas fluoroskopii — ich lokalizacja może nie być wyraźnie widoczna we fluoroskopii, zwłaszcza jeśli pacjent jest otyły, ma niską gęstość mineralną kości lub ma obfite oddawanie gazów i/lub stolca w jelitach. miednica.

Niedawne badanie zwłok przeprowadzone przez naszą grupę badawczą wyjaśniło unerwienie czuciowe SKB, a odkrycia mają implikacje dla obecnie praktykowanych procedur blokowania czucia SKB i RFA. Badanie potwierdziło, że tylna sieć krzyżowa unerwia SKB i biegnie wzdłuż bocznego grzebienia kości krzyżowej między guzkami bocznymi kości krzyżowej S1 i S3. Ponieważ boczny grzebień krzyżowy jest przewidywalny i wyraźnie widoczny w USG, bloki sensoryczne SIJ tylnej sieci krzyżowej (PSN) i RFA pod kontrolą USG mogą być wykonalne przy użyciu bocznego grzebienia krzyżowego jako kluczowej struktury anatomicznej.

Nie przeprowadzono żadnych badań klinicznych wykorzystujących wskazówki ultrasonograficzne w przypadku SIJ RFA. Blok sensoryczny SIJ pod kontrolą USG i RFA ma wiele zalet. Co istotne, pacjenci nie byliby już narażeni na promieniowanie jonizujące podczas zabiegów SKB. Dzięki lepszemu zrozumieniu unerwienia czuciowego SKB i ulepszeniom technicznym elektrod RFA stawiamy hipotezę, że bloki sensoryczne SKB i RFA pod kontrolą USG doprowadzą do klinicznie istotnych wyników, które będą co najmniej porównywalne z konwencjonalnymi technikami pod kontrolą fluoroskopii.

Cele:

1. Ocena względnej skuteczności blokady czuciowej stawu krzyżowo-biodrowego PSN pod kontrolą USG w porównaniu z blokadą stawu krzyżowo-biodrowego gałęzi bocznej pod kontrolą fluoroskopii.
2. Ocena względnej skuteczności ablacji częstotliwości radiowej stawu krzyżowo-biodrowego PSN pod kontrolą USG w porównaniu z RFA stawu krzyżowo-biodrowego bocznego pod kontrolą fluoroskopii.

Metodologia:

Niniejsze badanie jest prospektywnym badaniem kohortowym oceniającym skuteczność blokady sensorycznej SIJ pod kontrolą USG i RFA PSN w porównaniu z RFA pod kontrolą fluoroskopii. Uczestnicy najpierw przejdą blokadę znieczulenia miejscowego pod kontrolą USG, aby określić wartość predykcyjną tego testu dla SIJ RFA; następnie przejdą procedurę SIJ RFA. W przypadku niektórych pacjentów biorących udział w tym badaniu będzie to powtórna procedura RFA, ponieważ poprzednia RFA SIJ pod kontrolą fluoroskopii zakończyłaby się sukcesem, ale później ból powrócił.

Blokada czuciowa SIJ: Kwalifikujący się uczestnicy badania zostaną początkowo poddani blokadzie PSN z lidokainą na bocznym grzbiecie pod kontrolą USG. Ich wskaźnik natężenia bólu przed blokadą musi wynosić >2/10. Pod kontrolą USG wstrzykuje się 0,5 ml 2% lidokainy od dolno-przyśrodkowej granicy PSIS do trzeciego poprzecznego guzka krzyżowego w odstępach około 1,5 cm wzdłuż powierzchni skóry. Po bloku znieczulenia miejscowego pacjent zostanie poproszony o wypełnienie dzienniczka bólu przez 6 godzin. W szczególności ich ból wyjściowy zostanie ponownie oceniony, a ich zdolność do wykonywania czynności funkcjonalnych zostanie również oceniona w tym okresie. Wyniki tego bloku zostaną porównane z wynikami konwencjonalnych bloków wykonanych pod fluoroskopią.

SIJ RFA: RFA pod kontrolą USG PSN zostanie przeprowadzona przy użyciu tej samej techniki, co blokada znieczulenia miejscowego, z wyjątkiem zastosowania 2 elektrod wieloostrzowych Nimbus w konfiguracji bipolarnej. Elektrody zostaną umieszczone wzdłuż bocznego grzebienia przy użyciu sekwencyjnej techniki przeskakiwania od dolno-przyśrodkowej części PSIS (na lub nieco powyżej poziomu otworu krzyżowego grzbietowego S1, jeśli jest widoczny, lub wyrostka kolczystego S1, jeśli nie) do trzeci poprzeczny guzek krzyżowy w odstępach 1,5-2 cm na powierzchni skóry. Prąd o częstotliwości radiowej będzie przepuszczany przez 120 sekund w każdym miejscu, podnosząc temperaturę grzbietowej okostnej i przylegającej tkanki miękkiej do 80°C, co spowoduje koagulację termiczną splotu. Przed wykonaniem zmiany termicznej zostanie zastosowana stymulacja elektryczna o częstotliwości 2 Hz i napięciu 2,0 V. Jeśli pacjent zauważy lub operator zauważy skurcz mięśnia nogi lub zwieracza odbytu, prąd o częstotliwości radiowej nie zostanie zastosowany, a końcówka igły zostanie ustawiona w pozycji oddalonej od korzeni nerwów krzyżowych.

Analiza:

Skuteczność blokad sensorycznych pod kontrolą USG i RFA zostanie bezpośrednio porównana ze skutecznością blokad sensorycznych pod kontrolą fluoroskopii i RFA. U pacjentów, którzy wcześniej przeszli procedurę SIJ RFA, ich obecne wyniki PDQQ-S pod kontrolą USG zostaną porównane z ich poprzednimi wynikami PDQQ-S pod kontrolą fluoroskopii. U pacjentów poddawanych zabiegowi SIJ RFA po raz pierwszy dostępna jest dla porównania baza danych wyników SIJ RFA PDQQ-S pacjentów leczonych w ciągu ostatnich 5 lat techniką RFA pod kontrolą fluoroskopii. Ich wyniki zostaną porównane z pacjentami dobranymi pod względem wieku i pre-RFA z bazy danych.