Evaluering af metoder til implementering af et Comfort Care Ordresæt (BEACON II)

Forventede indvirkninger på veteraners sundhedspleje: Det overordnede mål med dette forskningsprogram er at forbedre kvaliteten af ​​end-of-life pleje, der ydes til veteraner, der dør i VA Medical Centers (VAMC'er), ved at overføre bedste praksis for hjemmehospice og palliativ pleje til de sidste dage og timer af livet ind i indlæggelsen.

Projektbaggrund: Ofte bliver patienter, der er tæt på livets afslutning, ikke anerkendt som aktivt døende. Som et resultat heraf kan deres lidelser muligvis ikke værdsættes eller håndteres ordentligt, og kan endda blive forværret af sædvanlig lægehjælp, når aggressive, forgæves eller iatrogenisk skadelige behandlinger fortsættes. I løbet af denne tid kan støttende og trøstende behandlingsplaner implementeres for at reducere lidelse og forbedre kvaliteten af ​​den pleje, der ydes til disse patienter. Undersøgelsesteamet har udviklet og evalueret en uddannelsesbaseret intervention for at lære udbydere at identificere patienter, der er aktivt døende, og at implementere plejeplaner passende for de sidste dage eller timer af livet. For at lette brugen af ​​disse interventioner blev et elektronisk Comfort Care Order Set (CCOS) designet og integreret i det computeriserede patientjournalsystem (CPRS) for at understøtte og guide udvælgelsen af ​​komfortbehandlingsbehandlinger. Effektiviteten af ​​Comfort Care Education Intervention er blevet demonstreret i 7 VAMC'er, og den er klar til implementering i en bredere skala.

Projektmål: Dette forsøg vil udvide denne forskningslinje ved at undersøge to metoder til at levere denne Comfort Care Education-intervention ved at bruge den etablerede infrastruktur af Palliative Care Consult Teams (PCCT): en grundlæggende implementeringstilgang ved hjælp af en telekonference til at gennemgå undervisningsmateriale og aktivere PCCT'er for at uddanne andre udbydere, og en forbedret implementeringstilgang, der bruger personlige, træne-"mesteren"-workshops for at forberede PCCT-medlemmer til at være ledere og trænere på deres hjemsted. Formålet med denne undersøgelse er 1) at sammenligne effektiviteten af ​​de to tilgange til at ændre udbyderens adfærd, som afspejlet i dokumenterede processer for end-of-life care, 2) at formativt evaluere PCCT-medlemmers erfaringer med og opfattelser af de to tilgange. og 3) at kvantitativt evaluere PCCT-medlemmers opfattelse af den modtagne træning og dens indvirkning på holdninger, færdigheder og opfattet effektivitet til at tage sig af patienter og undervise andre udbydere.

Projektmetoder: PCCT'er på 47 VA Medical Centres vil blive rekrutteret til at deltage i forsøget og randomiseret til at modtage Comfort Care Education Intervention ved hjælp af den grundlæggende eller den forbedrede implementeringsmetode. Data om behandlingsprocesser ved end-of-life-pleje vil blive abstraheret fra CPRS-journalerne for veteraner, der dør før og efter interventionerne, herunder tilstedeværelsen af ​​en aktiv opioidordre på tidspunktet for døden (primært endepunkt), andre medicinbestillinger og administration, ikke-genoplive ordrer, palliative konsultationer, dødssted, tilstedeværelse af nasogastriske sonder/intravenøse linjer, fastholdelser og pastoral omsorg. Semistrukturerede telefoninterviews vil blive gennemført med alle deltagende PCCT-medlemmer for at udforske deres opfattelse af træning, processen med at undervise andre udbydere på hvert sted, barrierer og facilitatorer, de stødte på, hvor forberedte de følte sig til at overvinde disse barrierer og specifikke behov og præferencer om implementeringstilgangen.

Resultaterne vil give en robust evaluering af implementeringsprocessen og vil blive brugt til at forfine Comfort Care Education Intervention og implementeringsstrategier som forberedelse til landsdækkende formidling af bedste praksis for end-of-life care inden for VA Healthcare System.