Оценка методов реализации набора заказов на комфортный уход (BEACON II)

Ожидаемое воздействие на здоровье ветеранов. Главной целью этой исследовательской программы является повышение качества помощи в конце жизни, предоставляемой ветеранам, умирающим в медицинских центрах штата Вирджиния (VAMC), путем передачи лучших практик домашнего хосписного и паллиативного ухода для последние дни и часы жизни в стационарных условиях.

Предыстория проекта: Часто пациенты, близкие к концу жизни, не признаются активно умирающими. В результате их страдания могут быть не оценены должным образом или с ними не справляются должным образом, и они могут даже усугубляться обычной медицинской помощью, когда продолжается агрессивное, бесполезное или ятрогенно-вредное лечение. В течение этого времени могут быть реализованы планы поддерживающего и комфортного ухода, чтобы уменьшить страдания и улучшить качество ухода, предоставляемого этим пациентам. Исследовательская группа разработала и оценила образовательное вмешательство, чтобы научить медработников выявлять пациентов, которые активно умирают, и реализовывать планы ухода, подходящие для последних дней или часов жизни. Чтобы облегчить использование этих вмешательств, был разработан электронный набор заказов на комфортный уход (CCOS), который был интегрирован в компьютеризированную систему учета пациентов (CPRS) для поддержки и руководства при выборе комфортного лечения. Эффективность образовательного вмешательства Comfort Care была продемонстрирована в 7 VAMC, и оно готово к внедрению в более широком масштабе.

Цели проекта: Это испытание расширит это направление исследований, изучив два метода проведения этого образовательного вмешательства по уходу за комфортом с использованием установленной инфраструктуры консультационных групп по паллиативной помощи (PCCT): базовый подход к реализации с использованием телеконференции для просмотра учебных материалов и активации PCCT для обучать других поставщиков, а также расширенный подход к внедрению с использованием личных семинаров по обучению «чемпионов» для подготовки членов PCCT к тому, чтобы они были лидерами и инструкторами на своих домашних площадках. Цели этого исследования: 1) сравнить эффективность двух подходов к изменению поведения поставщиков медицинских услуг, как это отражено в задокументированных процессах помощи в конце жизни, 2) формативно оценить опыт участников PCCT и восприятие этих двух подходов. и 3) количественно оценить восприятие членами PCCT полученного обучения и его влияние на отношение, навыки и предполагаемую эффективность ухода за пациентами и обучения других поставщиков.

Методы проекта: PCCT в 47 медицинских центрах штата Виргиния будут набраны для участия в испытании и рандомизированы для получения образовательного вмешательства Comfort Care с использованием базового или расширенного подхода к внедрению. Данные о процессах ухода в конце жизни будут извлечены из медицинских карт CPRS ветеранов, которые умерли до и после вмешательства, включая наличие активного опиоидного заказа в момент смерти (первичная конечная точка), другие заказы на лекарства и прием, приказы о запрете реанимации, приказы о консультациях по паллиативной помощи, место смерти, наличие назогастральных зондов / внутривенных катетеров, ограничения и пастырское попечение. Полуструктурированные телефонные интервью будут проведены со всеми участвующими членами PCCT, чтобы изучить их восприятие обучения, процесс обучения других поставщиков в каждом месте, барьеры и фасилитаторы, с которыми они столкнулись, насколько они были готовы преодолеть эти барьеры, а также конкретные потребности и предпочтения. относительно подхода к реализации.

Полученные данные обеспечат надежную оценку процесса реализации и будут использованы для уточнения образовательной программы Comfort Care Education Intervention и стратегий реализации в рамках подготовки к общенациональному распространению передового опыта оказания помощи в конце жизни в рамках системы здравоохранения VA.