Comfort Care -tilaussarjan käyttöönottomenetelmien arviointi (BEACON II)

Odotetut vaikutukset veteraanien terveydenhuoltoon: Tämän tutkimusohjelman yleisenä tavoitteena on parantaa VAMC-keskuksissa (VAMC) kuoleville veteraaneille tarjotun loppuhoidon laatua siirtämällä kotisairaanhoidon ja palliatiivisen hoidon parhaat käytännöt. elämän viimeiset päivät ja tunnit sairaalahoitoon.

Hankkeen tausta: Usein potilaita, jotka ovat lähellä elämänsä loppua, ei tunnisteta aktiivisesti kuolemaan. Tämän seurauksena heidän kärsimyksiään ei ehkä osata arvostaa tai hallita kunnolla, ja tavallinen lääketieteellinen hoito voi jopa pahentaa sitä, kun aggressiivista, turhaa tai iatrogeenisesti haitallista hoitoa jatketaan. Tänä aikana voidaan toteuttaa tuki- ja mukautushoitosuunnitelmia kärsimyksen vähentämiseksi ja näille potilaille tarjotun hoidon laadun parantamiseksi. Tutkintaryhmä on kehittänyt ja arvioinut koulutukseen perustuvan toimenpiteen opettaakseen palveluntarjoajia tunnistamaan aktiivisesti kuolevia potilaita ja toteuttamaan hoitosuunnitelmia, jotka ovat sopivia elämän viimeisille päiville tai tunteille. Näiden interventioiden käytön helpottamiseksi suunniteltiin ja integroitiin tietokonepohjaiseen potilasrekisterijärjestelmään (CPRS) elektroninen Comfort Care Order Set (CCOS), joka tukee ja ohjaa mukavuushoitojen valintaa. Comfort Care Education Intervention tehokkuus on osoitettu seitsemässä VAMC:ssä ja se on valmis käyttöönotettavaksi laajemmassa mittakaavassa.

Hankkeen tavoitteet: Tämä kokeilu laajentaa tätä tutkimuslinjaa tutkimalla kahta menetelmää tämän Comfort Care Education Intervention -toimenpiteen toteuttamiseksi käyttämällä palliatiivisen hoidon konsulttiryhmien (PCCT) vakiintunutta infrastruktuuria: Perustoteutusmenetelmä, jossa käytetään puhelinkonferenssia koulutusmateriaalien tarkistamiseen ja PCCT:n aktivoimiseen. kouluttaa muita palveluntarjoajia ja Enhanced Implementation Approach, jossa hyödynnetään henkilökohtaisia, "mestareita" kouluttavia työpajoja valmistaakseen PCCT:n jäseniä johtajiksi ja kouluttajiksi heidän kotisivuillaan. Tämän tutkimuksen tavoitteena on 1) verrata näiden kahden lähestymistavan tehokkuutta palveluntarjoajan käyttäytymisen muuttamiseksi, mikä näkyy dokumentoiduissa loppuelämän hoidon prosesseissa, 2) arvioida formatiivisesti PCCT:n jäsenten kokemuksia ja käsityksiä näistä kahdesta lähestymistavasta. ja 3) arvioida kvantitatiivisesti PCCT:n jäsenten käsitystä saadusta koulutuksesta ja sen vaikutusta asenteisiin, taitoihin ja havaittuun tehokkuuteen hoitaa potilaita ja opettaa muita tarjoajia.

Projektimenetelmät: PCCT:t 47 VA Medical Centerissä rekrytoidaan osallistumaan tutkimukseen ja satunnaistetaan saamaan Comfort Care Education Intervention käyttäen perus- tai tehostettua toteutustapaa. Tietoja elämän loppuhuollon prosesseista otetaan pois ennen ja jälkeen toimenpiteitä kuolleiden veteraanien CPRS-potilastiedot, mukaan lukien aktiivisen opioidijärjestyksen läsnäolo kuoleman hetkellä (ensisijainen päätetapahtuma), muut lääkitysmääräykset ja anto, Älä elvyttä -käskyt, palliatiivisen hoidon konsulttimääräykset, kuolemanpaikka, nenä-mahaletkujen/laskimojohtojen läsnäolo, rajoitukset ja pastoraalinen hoito. Puolistrukturoidut puhelinhaastattelut suoritetaan kaikkien osallistuvien PCCT:n jäsenten kanssa selvittääkseen heidän käsityksiään koulutuksesta, muiden palveluntarjoajien opetusprosessia kussakin paikassa, heidän kohtaamiaan esteitä ja ohjaajia, kuinka valmistautuneita he tunsivat voittamaan nämä esteet sekä erityistarpeita ja mieltymyksiä. toteutustavan suhteen.

Havainnot tarjoavat vankan arvioinnin toteutusprosessista, ja niitä käytetään Comfort Care Education Intervention - ja täytäntöönpanostrategioiden tarkentamiseen valmisteltaessa parhaiden käytäntöjen levittämistä valtakunnallisesti VA Healthcare Systemissä.