Evaluación de métodos para la implementación de un conjunto de órdenes de cuidado de confort (BEACON II)

Impactos anticipados en la atención médica de los veteranos: el objetivo general de este programa de investigación es mejorar la calidad de la atención al final de la vida brindada a los veteranos que mueren en los Centros Médicos de VA (VAMC), mediante la transferencia de las mejores prácticas de hospicio en el hogar y cuidados paliativos para los últimos días y horas de vida en el entorno hospitalario.

Antecedentes del proyecto: a menudo, los pacientes que están cerca del final de su vida no son reconocidos como moribundos activos. Como resultado, su sufrimiento puede no ser apreciado o manejado adecuadamente, e incluso puede ser exacerbado por la atención médica habitual cuando se continúan los tratamientos agresivos, inútiles o iatrogénicamente dañinos. Durante este tiempo, se pueden implementar planes de tratamiento de atención de apoyo y comodidad para reducir el sufrimiento y mejorar la calidad de la atención brindada a estos pacientes. El equipo de investigación ha desarrollado y evaluado una intervención basada en la educación para enseñar a los proveedores cómo identificar a los pacientes que están muriendo activamente e implementar planes de atención apropiados para los últimos días u horas de vida. Para facilitar el uso de estas intervenciones, se diseñó e integró un Conjunto de órdenes de atención de comodidad (CCOS) electrónico en el Sistema de registro de pacientes computarizado (CPRS) para respaldar y guiar la selección de tratamientos de atención de comodidad. La eficacia de la Intervención Educativa Comfort Care se ha demostrado en 7 VAMC y está lista para implementarse a una escala más amplia.

Objetivos del proyecto: este ensayo ampliará esta línea de investigación mediante el examen de dos métodos para brindar esta intervención educativa de cuidados paliativos utilizando la infraestructura establecida de los equipos de consulta de cuidados paliativos (PCCT): un enfoque de implementación básico que utiliza una teleconferencia para revisar materiales educativos y activar los PCCT para educar a otros proveedores y un enfoque de implementación mejorado que utiliza talleres presenciales de capacitación de "campeones" para preparar a los miembros del PCCT para que sean líderes y capacitadores en sus sitios de origen. Los objetivos de este estudio son 1) comparar la efectividad de los dos enfoques para cambiar el comportamiento de los proveedores, como se refleja en los procesos documentados de atención al final de la vida, 2) evaluar formativamente las experiencias y percepciones de los miembros del PCCT con los dos enfoques y 3) evaluar cuantitativamente las percepciones de los miembros del PCCT sobre la capacitación recibida y su impacto en las actitudes, habilidades y eficacia percibida para atender a los pacientes y enseñar a otros proveedores.

Métodos del proyecto: Se reclutarán PCCT en 47 centros médicos de VA para participar en el ensayo y se asignarán al azar para recibir la intervención educativa Comfort Care utilizando el enfoque de implementación básico o mejorado. Los datos sobre los procesos de atención al final de la vida se extraerán de los registros médicos del CPRS de los veteranos que mueren antes y después de las intervenciones, incluida la presencia de una orden activa de opioides en el momento de la muerte (criterio principal de valoración), otras órdenes y administración de medicamentos, órdenes de no resucitar, órdenes de consulta de cuidados paliativos, ubicación de la muerte, presencia de sondas nasogástricas/líneas intravenosas, restricciones y atención pastoral. Se realizarán entrevistas telefónicas semiestructuradas con todos los miembros del PCCT participantes para explorar sus percepciones sobre la capacitación, el proceso de enseñar a otros proveedores en cada sitio, las barreras y los facilitadores que encontraron, qué tan preparados se sintieron para superar estas barreras y sus necesidades y preferencias específicas. con respecto al enfoque de implementación.

Los hallazgos proporcionarán una evaluación sólida del proceso de implementación y se utilizarán para refinar la Intervención de Educación de Comfort Care y las estrategias de implementación en preparación para la difusión a nivel nacional de las mejores prácticas para la atención al final de la vida dentro del Sistema de Atención Médica de VA.