Vyhodnocení metod realizace sady objednávek komfortní péče (BEACON II)

Očekávané dopady na zdravotní péči veteránů: Zastřešujícím cílem tohoto výzkumného programu je zlepšit kvalitu péče na konci života poskytované veteránům umírajícím ve VA Medical Centers (VAMCs) přenosem osvědčených postupů domácího hospice a paliativní péče pro poslední dny a hodiny života na lůžkovém zařízení.

Pozadí projektu: Pacienti, kteří se blíží ke konci života, nejsou často rozpoznáni jako aktivně umírající. V důsledku toho nemusí být jejich utrpení správně oceněno nebo zvládáno a může být dokonce zhoršeno běžnou lékařskou péčí, když pokračují agresivní, marné nebo iatrogenní škodlivé léčby. Během této doby mohou být implementovány léčebné plány podpůrné a komfortní péče s cílem snížit utrpení a zlepšit kvalitu péče poskytované těmto pacientům. Vyšetřovací tým vyvinul a vyhodnotil intervenci založenou na vzdělávání, aby naučil poskytovatele, jak identifikovat pacienty, kteří aktivně umírají, a zavést plány péče vhodné pro poslední dny nebo hodiny života. Aby se usnadnilo používání těchto intervencí, byla navržena elektronická sada objednávek komfortní péče (CCOS), která byla integrována do počítačového systému záznamů pacientů (CPRS), aby podporovala a řídila výběr ošetření pro komfortní péči. Efektivita výchovného zásahu komfortní péče byla prokázána v 7 VAMC a je připravena k implementaci v širším měřítku.

Cíle projektu: Tato studie rozšíří tuto linii výzkumu zkoumáním dvou metod poskytování této vzdělávací intervence v oblasti komfortní péče s využitím zavedené infrastruktury konzultačních týmů paliativní péče (PCCT): Základní implementační přístup využívající telekonference k revizi vzdělávacích materiálů a aktivaci PCCT k vzdělávat další poskytovatele a přístup k rozšířené implementaci využívající osobní, trénovací workshopy „šampiona“, které připraví členy PCCT na vedoucí a školitele na jejich domovských místech. Cílem této studie je 1) porovnat efektivitu těchto dvou přístupů ke změně chování poskytovatelů, jak se odráží v dokumentovaných procesech péče na konci života, 2) formálně zhodnotit zkušenosti členů PCCT s těmito dvěma přístupy a jejich vnímání. a 3) kvantitativně vyhodnotit, jak členové PCCT vnímají absolvované školení a jeho dopad na postoje, dovednosti a vnímanou účinnost péče o pacienty a učení ostatních poskytovatelů.

Metody projektu: PCCTs ve 47 VA Medical Centers budou přijati k účasti ve studii a randomizováni, aby obdrželi vzdělávací intervenci Comfort Care s použitím základního nebo rozšířeného implementačního přístupu. Údaje o procesech péče na konci života budou abstrahovány ze zdravotních záznamů CPRS veteránů, kteří zemřeli před a po intervencích, včetně přítomnosti aktivního opioidního příkazu v době smrti (primární koncový bod), dalších objednávek a podávání léků, příkazy k neresuscitaci, konzultační příkazy v paliativní péči, místo úmrtí, přítomnost nazogastrických sond/intravenózních hadiček, omezení a pastorační péče. Se všemi zúčastněnými členy PCCT budou provedeny polostrukturované telefonické rozhovory, aby se prozkoumalo jejich vnímání školení, proces výuky ostatních poskytovatelů na každém místě, překážky a facilitátoři, se kterými se setkali, jak byli připraveni překonat tyto překážky a konkrétní potřeby a preference. ohledně implementačního přístupu.

Zjištění poskytnou důkladné vyhodnocení procesu implementace a použijí se k upřesnění intervence v oblasti Comfort Care Education a implementačních strategií v rámci přípravy na celostátní šíření osvědčených postupů pro péči na konci života v rámci systému zdravotní péče VA.