コンフォートケアオーダーセットの実施方法の評価 (BEACON II)

退役軍人の医療への予想される影響: この研究プログラムの包括的な目標は、在宅ホスピスと緩和ケアのベストプラクティスを退役軍人医療センター(VAMC)で移転することにより、退役軍人医療センターで死亡する退役軍人に提供される終末期ケアの質を向上させることである。人生の最後の日と数時間を入院生活に移す。

プロジェクトの背景: 多くの場合、人生の終わりに近づいている患者は、積極的に死を迎えているとは認識されません。 その結果、彼らの苦しみは理解されず、適切に管理されず、攻撃的、無駄な、または医原的に有害な治療が継続されると、通常の医療によってさらに悪化する可能性があります。 この期間中、これらの患者に提供される苦痛を軽減し、ケアの質を向上させるために、支持的で快適なケア治療計画を実施することができます。 研究チームは、医療提供者に、死に瀕している患者を特定する方法と、人生の最後の数日または数時間に適したケア計画を実行する方法を教える教育ベースの介入を開発および評価しました。 これらの介入の使用を促進するために、電子コンフォート ケア オーダー セット (CCOS) が設計され、コンピューター化された患者記録システム (CPRS) に統合され、コンフォート ケア治療の選択をサポートおよびガイドします。 コンフォートケア教育介入の有効性は 7 つの VAMC で実証されており、より広範な規模で実施する準備ができています。

プロジェクトの目的: この試験では、緩和ケア相談チーム (PCCT) の確立されたインフラストラクチャを利用して、このコンフォート ケア教育介入を実施する 2 つの方法を検討することにより、この一連の研究を拡張します。 1 つは、教育資料を検討し、PCCT を活性化するための電話会議を使用する基本的な実装アプローチです。他のプロバイダーを教育し、PCCT メンバーがホームサイトでリーダーやトレーナーになるよう準備するために、対面で「チャンピオン」を訓練するワークショップを活用した強化された実装アプローチ。 この研究の目的は、1) 文書化された終末期ケアのプロセスに反映されているように、医療提供者の行動を変えるための 2 つのアプローチの有効性を比較すること、2) 2 つのアプローチに関する PCCT メンバーの経験と認識を形成的に評価することです。 、および 3) 受けたトレーニングに対する PCCT 会員の認識と、患者のケアや他の提供者への指導に対する態度、スキル、認識された有効性への影響を定量的に評価する。

プロジェクト方法: 47 の VA 医療センターの PCCT が試験に参加するために募集され、基本または強化された実施アプローチを使用してコンフォート ケア教育介入を受けるように無作為に割り当てられます。 終末期ケアのプロセスに関するデータは、介入の前後で死亡した退役軍人のCPRS医療記録から抽出されます。これには、死亡時の有効なオピオイド指示の有無（主要評価項目）、その他の投薬指示と投与が含まれます。蘇生禁止命令、緩和ケア相談命令、死亡場所、経鼻胃管/静脈ラインの有無、拘束、および司牧的ケア。 参加しているすべての PCCT メンバーに対して半構造化された電話インタビューが実施され、トレーニングに対する認識、各サイトで他のプロバイダーを指導するプロセス、遭遇した障壁とファシリテーター、これらの障壁を克服する準備ができたと感じていること、特定のニーズと好みを調査します。導入アプローチについて。

調査結果は、実施プロセスの確実な評価を提供し、退役軍人医療制度における終末期ケアのベストプラクティスの全国的な普及に備えて、コンフォートケア教育介入と実施戦略を改良するために使用されます。