Evaluering av metoder for implementering av et bestillingssett for komfortpleie (BEACON II)

Forventet innvirkning på veteraners helsevesen: Det overordnede målet med dette forskningsprogrammet er å forbedre kvaliteten på behandling ved livets slutt som gis til veteraner som dør i VA Medical Centers (VAMCs), ved å overføre de beste praksisene for hjemmehospits og palliativ behandling for de siste dagene og timene av livet inn i døgnopphold.

Prosjektbakgrunn: Ofte blir ikke pasienter som nærmer seg slutten av livet anerkjent som aktivt døende. Som et resultat kan deres lidelse ikke verdsettes eller håndteres på riktig måte, og kan til og med bli forverret av vanlig medisinsk behandling når aggressive, fåfengte eller iatrogent skadelige behandlinger fortsettes. I løpet av denne tiden kan behandlingsplaner for støttende og trøstende omsorg implementeres for å redusere lidelse og forbedre kvaliteten på omsorgen som gis til disse pasientene. Etterforskningsteamet har utviklet og evaluert en utdanningsbasert intervensjon for å lære leverandørene hvordan de kan identifisere pasienter som aktivt dør og implementere omsorgsplaner som passer for de siste dagene eller timene i livet. For å lette bruken av disse intervensjonene, ble et elektronisk Comfort Care Order Set (CCOS) designet og integrert i det datastyrte pasientjournalsystemet (CPRS) for å støtte og veilede valg av komfortbehandlinger. Effektiviteten til Comfort Care Education Intervention har blitt demonstrert i 7 VAMC-er, og den er klar for implementering i en bredere skala.

Prosjektmål: Denne utprøvingen vil utvide denne forskningslinjen ved å undersøke to metoder for å levere denne Comfort Care Education-intervensjonen ved å bruke den etablerte infrastrukturen til Palliative Care Consult Teams (PCCT): en grunnleggende implementeringstilnærming ved å bruke en telekonferanse for å gjennomgå undervisningsmateriell og aktivere PCCT-er for å utdanne andre leverandører, og en forbedret implementeringstilnærming ved å bruke personlige, trene-"mesteren"-workshops for å forberede PCCT-medlemmer til å være ledere og trenere på deres hjemsteder. Målet med denne studien er 1) å sammenligne effektiviteten til de to tilnærmingene for å endre leverandøratferd, som reflektert i dokumenterte prosesser for omsorg ved livets slutt, 2) å formativt evaluere PCCT-medlemmers erfaringer med og oppfatninger av de to tilnærmingene , og 3) å kvantitativt evaluere PCCT-medlemmers oppfatning av opplæringen mottatt og dens innvirkning på holdninger, ferdigheter og opplevd effektivitet for å ta vare på pasienter og undervise andre leverandører.

Prosjektmetoder: PCCTer ved 47 VA Medical Centers vil bli rekruttert til å delta i studien og randomisert til å motta Comfort Care Education Intervention ved å bruke den grunnleggende eller den forbedrede implementeringsmetoden. Data om prosesser for behandling ved livets slutt vil bli hentet fra CPRS-journalene til veteraner som dør før og etter intervensjonene, inkludert tilstedeværelse av en aktiv opioidbestilling ved dødstidspunktet (primært endepunkt), andre medisinbestillinger og administrering, ikke gjenopplive ordrer, konsultasjonsordrer for palliativ omsorg, dødssted, tilstedeværelse av nasogastriske sonder/intravenøse linjer, begrensninger og pastoral omsorg. Semistrukturerte telefonintervjuer vil bli gjennomført med alle deltakende PCCT-medlemmer for å utforske deres oppfatning av opplæring, prosessen med å undervise andre tilbydere på hvert sted, barrierer og tilretteleggere de møtte, hvor forberedt de følte seg til å overvinne disse barrierene, og spesifikke behov og preferanser om implementeringstilnærmingen.

Funnene vil gi en robust evaluering av implementeringsprosessen, og vil bli brukt til å avgrense Comfort Care Education Intervention og implementeringsstrategier som forberedelse til landsdekkende formidling av beste praksis for omsorg ved livets slutt innenfor VA Healthcare System.