Avaliação de Métodos para Implementação de um Conjunto de Ordem de Cuidados de Conforto (BEACON II)

Impactos Antecipados nos Cuidados de Saúde dos Veteranos: O objetivo geral deste programa de pesquisa é melhorar a qualidade dos cuidados de fim de vida prestados aos Veteranos que estão morrendo nos Centros Médicos VA (VAMCs), transferindo as melhores práticas de hospício domiciliar e cuidados paliativos para os últimos dias e horas de vida no ambiente de internação.

Antecedentes do Projeto: Freqüentemente, os pacientes que estão perto do fim da vida não são reconhecidos como morrendo ativamente. Como resultado, seu sofrimento pode não ser apreciado ou administrado adequadamente e pode até ser exacerbado pelos cuidados médicos habituais quando tratamentos agressivos, fúteis ou iatrogenicamente prejudiciais são continuados. Durante esse período, planos de tratamento de suporte e conforto podem ser implementados para reduzir o sofrimento e melhorar a qualidade dos cuidados prestados a esses pacientes. A equipe de investigação desenvolveu e avaliou uma intervenção baseada em educação para ensinar os profissionais de saúde a identificar pacientes que estão morrendo ativamente e a implementar planos de cuidados apropriados para os últimos dias ou horas de vida. Para facilitar o uso dessas intervenções, um Conjunto Eletrônico de Pedidos de Cuidados de Conforto (CCOS) foi projetado e integrado ao Sistema Computadorizado de Registro do Paciente (CPRS) para apoiar e orientar a seleção de tratamentos de cuidados de conforto. A eficácia da Intervenção de Educação em Cuidados de Conforto foi demonstrada em 7 VAMCs e está pronta para implementação em uma escala mais ampla.

Objetivos do Projeto: Este estudo estenderá esta linha de pesquisa examinando dois métodos de entrega desta Intervenção Educacional de Cuidados de Conforto utilizando a infraestrutura estabelecida de Equipes de Consulta de Cuidados Paliativos (PCCT): uma Abordagem de Implementação Básica usando uma teleconferência para revisar materiais educacionais e ativar PCCTs para educar outros provedores e uma Abordagem de Implementação Aprimorada utilizando oficinas presenciais de treinamento de "campeões" para preparar os membros do PCCT para serem líderes e instrutores em seus locais de origem. Os objetivos deste estudo são 1) comparar a eficácia das duas abordagens para mudar o comportamento do provedor, conforme refletido em processos documentados de cuidados de fim de vida, 2) avaliar formativamente as experiências e percepções dos membros do PCCT sobre as duas abordagens , e 3) avaliar quantitativamente as percepções dos membros do PCCT sobre o treinamento recebido e seu impacto nas atitudes, habilidades e eficácia percebida para cuidar de pacientes e ensinar outros provedores.

Métodos do Projeto: PCCTs em 47 VA Medical Centers serão recrutados para participar do estudo e randomizados para receber a Intervenção Educacional de Cuidados de Conforto usando a Abordagem de Implementação Básica ou Aprimorada. Os dados sobre os processos de cuidados de fim de vida serão extraídos dos registros médicos do CPRS de veteranos que morrem antes e depois das intervenções, incluindo a presença de uma ordem de opioide ativo no momento da morte (ponto final primário), outras ordens e administração de medicamentos, ordens de não reanimar, ordens de consulta de cuidados paliativos, localização da morte, presença de sondas nasogástricas/vias intravenosas, contenções e cuidados pastorais. Entrevistas telefônicas semiestruturadas serão realizadas com todos os membros do PCCT participantes para explorar suas percepções sobre o treinamento, o processo de ensinar outros provedores em cada local, barreiras e facilitadores que encontraram, como se sentiram preparados para superar essas barreiras e necessidades e preferências específicas sobre a abordagem de implementação.

Os resultados fornecerão uma avaliação robusta do processo de implementação e serão usados ​​para refinar as estratégias de intervenção e implementação de educação em cuidados de conforto em preparação para a disseminação nacional das melhores práticas para cuidados de fim de vida no VA Healthcare System.