Evaluierung von Methoden zur Implementierung eines Comfort Care Order Sets (BEACON II)

Erwartete Auswirkungen auf die Gesundheitsversorgung von Veteranen: Das übergeordnete Ziel dieses Forschungsprogramms besteht darin, die Qualität der Sterbebegleitung für sterbende Veteranen in VA Medical Centers (VAMCs) zu verbessern, indem die besten Praktiken der häuslichen Hospiz- und Palliativpflege auf sie übertragen werden die letzten Tage und Stunden des Lebens in den stationären Bereich.

Projekthintergrund: Patienten, die sich dem Ende ihres Lebens nähern, werden oft nicht als aktiv Sterbende erkannt. Infolgedessen wird ihr Leiden möglicherweise nicht richtig wahrgenommen oder behandelt und kann durch die übliche medizinische Versorgung sogar verschlimmert werden, wenn aggressive, sinnlose oder iatrogen schädliche Behandlungen fortgesetzt werden. Während dieser Zeit können unterstützende und beruhigende Behandlungspläne umgesetzt werden, um das Leiden dieser Patienten zu lindern und die Qualität der Pflege dieser Patienten zu verbessern. Das Untersuchungsteam hat eine bildungsbasierte Intervention entwickelt und evaluiert, um Anbietern beizubringen, wie sie aktiv sterbende Patienten identifizieren und für die letzten Tage oder Stunden des Lebens geeignete Pflegepläne umsetzen können. Um den Einsatz dieser Interventionen zu erleichtern, wurde ein elektronisches Comfort Care Order Set (CCOS) entwickelt und in das Computerized Patient Record System (CPRS) integriert, um die Auswahl von Comfort Care-Behandlungen zu unterstützen und zu steuern. Die Wirksamkeit der Comfort Care Education Intervention wurde in 7 VAMCs nachgewiesen und ist bereit für eine breitere Umsetzung.

Projektziele: Dieser Versuch wird diese Forschungsrichtung erweitern, indem er zwei Methoden zur Bereitstellung dieser Comfort Care Education-Intervention unter Verwendung der etablierten Infrastruktur von Palliative Care Consult Teams (PCCT) untersucht: einen grundlegenden Implementierungsansatz unter Verwendung einer Telefonkonferenz, um Schulungsmaterialien zu überprüfen und PCCTs zu aktivieren Schulung anderer Anbieter und ein erweiterter Implementierungsansatz mit persönlichen „Train-the-Champion“-Workshops, um PCCT-Mitglieder auf die Tätigkeit als Leiter und Trainer an ihren Heimatstandorten vorzubereiten. Die Ziele dieser Studie bestehen darin, 1) die Wirksamkeit der beiden Ansätze zur Änderung des Anbieterverhaltens zu vergleichen, wie sie sich in dokumentierten Prozessen der Sterbebegleitung widerspiegelt, 2) die Erfahrungen und Wahrnehmungen der PCCT-Mitglieder mit den beiden Ansätzen formativ zu bewerten und 3) die Wahrnehmung der PCCT-Mitglieder hinsichtlich der erhaltenen Schulung und ihrer Auswirkungen auf Einstellungen, Fähigkeiten und wahrgenommene Wirksamkeit quantitativ zu bewerten, um Patienten zu versorgen und andere Anbieter zu unterrichten.

Projektmethoden: PCCTs in 47 VA Medical Centers werden für die Teilnahme an der Studie rekrutiert und randomisiert, um die Comfort Care Education Intervention unter Verwendung des Basic oder des Enhanced Implementation Approach zu erhalten. Daten zu Prozessen der Sterbebegleitung werden aus den CPRS-Krankenakten von Veteranen entnommen, die vor und nach den Eingriffen sterben, einschließlich des Vorliegens einer aktiven Opioidverordnung zum Zeitpunkt des Todes (primärer Endpunkt), anderer Arzneimittelverordnungen und -verabreichung. Anweisungen zur Nicht-Wiederbelebung, Anweisungen zur Konsultation in der Palliativpflege, Ort des Todes, Vorhandensein von Nasensonden/intravenösen Leitungen, Fixierungen und seelsorgerische Betreuung. Mit allen teilnehmenden PCCT-Mitgliedern werden halbstrukturierte Telefoninterviews durchgeführt, um ihre Wahrnehmung der Schulung, den Unterrichtsprozess anderer Anbieter an jedem Standort, Hindernisse und Moderatoren, auf die sie gestoßen sind, wie gut sie sich auf die Überwindung dieser Hindernisse vorbereitet fühlten, sowie spezifische Bedürfnisse und Vorlieben zu untersuchen zum Umsetzungsansatz.

Die Ergebnisse werden eine fundierte Bewertung des Implementierungsprozesses liefern und zur Verfeinerung der Comfort Care Education Intervention und Implementierungsstrategien in Vorbereitung auf die landesweite Verbreitung bewährter Praktiken für die Sterbebegleitung innerhalb des VA-Gesundheitssystems verwendet werden.