A kényelmi gondozási rendelési készlet végrehajtási módszereinek értékelése (BEACON II)

Várható hatások a veteránok egészségügyi ellátására: E kutatási program átfogó célja a VA Medical Centerekben (VAMC-k) elhunyt veteránok számára nyújtott életvégi ellátás minőségének javítása az otthoni hospice és palliatív ellátás legjobb gyakorlatainak átadása révén. az élet utolsó napjait és óráit a fekvőbeteg-körülmények között.

A projekt háttere: Az életük végéhez közeledő betegeket gyakran nem ismerik fel aktívan haldoklóként. Ennek eredményeként előfordulhat, hogy szenvedésüket nem értékelik vagy kezelik megfelelően, és a szokásos orvosi ellátás súlyosbíthatja, ha agresszív, hiábavaló vagy iatrogén szempontból káros kezeléseket folytatnak. Ez idő alatt támogató és komfortkezelési terveket lehet végrehajtani a szenvedés csökkentése és az ezeknek a betegeknek nyújtott ellátás minőségének javítása érdekében. A nyomozócsoport egy oktatáson alapuló beavatkozást dolgozott ki és értékelt, hogy megtanítsa a szolgáltatóknak az aktívan haldokló betegek azonosítását és az élet utolsó napjaira vagy óráira vonatkozó gondozási tervek végrehajtását. Ezen beavatkozások használatának megkönnyítése érdekében egy elektronikus Comfort Care Order Set (CCOS) lett kialakítva és integrálva a számítógépes betegnyilvántartási rendszerbe (CPRS), amely támogatja és irányítja a kényelmi kezelések kiválasztását. A Comfort Care Education Intervention hatékonyságát 7 VAMC bizonyította, és készen áll a szélesebb körű megvalósításra.

A projekt céljai: Ez a kísérlet kiterjeszti ezt a kutatási irányt azáltal, hogy megvizsgálja a Comfort Care oktatási beavatkozás végrehajtásának két módszerét a palliatív gondozási tanácsadó csoportok (PCCT) kialakított infrastruktúrájának felhasználásával: az alapvető megvalósítási megközelítést, amely telekonferenciát használ az oktatási anyagok áttekintésére és a PCCT aktiválására. más szolgáltatók oktatása, valamint egy megerősített megvalósítási megközelítés, amely személyes, a „bajnokok” képzését alkalmazza, hogy felkészítse a PCCT-tagokat arra, hogy vezetők és oktatók legyenek saját telephelyükön. A tanulmány célja: 1) összehasonlítani a két megközelítés hatékonyságát a szolgáltatói magatartás megváltoztatására, amint az az életvégi gondozás dokumentált folyamataiban tükröződik, 2) formatív módon értékelni a PCCT-tagoknak a két megközelítéssel kapcsolatos tapasztalatait és észlelését. és 3) kvantitatív módon értékelni a PCCT-tagoknak a kapott képzésről alkotott véleményét, valamint annak hatását az attitűdökre, készségekre és a betegek ellátásának és más szolgáltatók tanításának hatékonyságára.

Projektmódszerek: A 47 VA Medical Center PCCT-jét toborozzák, hogy részt vegyenek a kísérletben, és véletlenszerűen besorolják, hogy megkapják a Comfort Care Education Intervention-t az alap vagy a megerősített megvalósítási megközelítés alkalmazásával. Az életvégi gondozás folyamataira vonatkozó adatokat a beavatkozások előtt és után elhunyt veteránok CPRS egészségügyi feljegyzéseiből vonjuk ki, beleértve az aktív opioid rendelés jelenlétét a halál időpontjában (elsődleges végpont), az egyéb gyógyszerrendeléseket és a beadást, az újraélesztés tilos elrendelése, a palliatív ellátás konzultációs rendelése, a halál helye, a nasogastric szondák/intravénás vezetékek jelenléte, a korlátozások és a lelkigondozás. Félig strukturált telefonos interjúkat készítenek az összes részt vevő PCCT-taggal, hogy feltárják a képzésről alkotott felfogásukat, a többi szolgáltató tanításának folyamatát az egyes helyszíneken, az akadályokat és a segítőket, amelyekkel találkoztak, mennyire érezték felkészültségüket ezen akadályok leküzdésére, valamint konkrét szükségleteiket és preferenciáikat. a végrehajtási megközelítést illetően.

Az eredmények alapos értékelést adnak majd a végrehajtási folyamatról, és felhasználják a Comfort Care Education Intervention és végrehajtási stratégiák finomításához, előkészítve az életvégi ellátás legjobb gyakorlatainak országos terjesztését a VA Healthcare System-en belül.