Ocena metod realizacji zestawu nakazów opieki komfortowej (BEACON II)

Przewidywany wpływ na opiekę zdrowotną weteranów: Nadrzędnym celem tego programu badawczego jest poprawa jakości opieki u schyłku życia zapewnianej weteranom umierającym w centrach medycznych VA (VAMC), poprzez przeniesienie najlepszych praktyk domowego hospicjum i opieki paliatywnej dla ostatnich dni i godzin życia w warunkach szpitalnych.

Tło projektu: Często pacjenci, którzy zbliżają się do końca życia, nie są rozpoznawani jako aktywnie umierający. W rezultacie ich cierpienie może nie być docenione lub właściwie leczone, a nawet może zostać zaostrzone przez zwykłą opiekę medyczną, gdy kontynuowane jest agresywne, daremne lub jatrogennie szkodliwe leczenie. W tym czasie można wdrożyć plany leczenia wspomagającego i zapewniającego komfort w celu zmniejszenia cierpienia i poprawy jakości opieki świadczonej tym pacjentom. Zespół badawczy opracował i ocenił interwencję opartą na edukacji, aby nauczyć świadczeniodawców, jak identyfikować pacjentów, którzy aktywnie umierają, i wdrażać plany opieki odpowiednie dla ostatnich dni lub godzin życia. Aby ułatwić korzystanie z tych interwencji, zaprojektowano i zintegrowano z komputerowym systemem ewidencji pacjentów (CPRS) elektroniczny zestaw zleceń opieki zapewniającej komfort (CCOS), aby wspierać i kierować wyborem zabiegów zapewniających komfort. Skuteczność Interwencji Edukacyjnej Komfort Opieki została wykazana w 7 WRM i jest gotowa do wdrożenia na szerszą skalę.

Cele projektu: Ta próba rozszerzy tę linię badań, badając dwie metody realizacji tej Interwencji Edukacyjnej Opieki Komfortowej z wykorzystaniem ustalonej infrastruktury Zespołów Konsultacyjnych ds. edukowanie innych usługodawców oraz udoskonalone podejście do wdrażania z wykorzystaniem osobistych warsztatów dla „mistrzów” w celu przygotowania członków PCCT do pełnienia funkcji liderów i trenerów w ich siedzibach. Celem tego badania jest 1) porównanie skuteczności dwóch podejść do zmiany zachowania świadczeniodawców, co znajduje odzwierciedlenie w udokumentowanych procesach opieki u schyłku życia, 2) formatywna ocena doświadczeń członków PCCT i postrzeganie tych dwóch podejść oraz 3) ilościową ocenę postrzegania przez członków PCCT odbytego szkolenia i jego wpływu na postawy, umiejętności i postrzeganą skuteczność w opiece nad pacjentami i nauczaniu innych dostawców.

Metody projektu: PCCT w 47 VA Medical Centers zostaną zrekrutowani do udziału w badaniu i losowo przydzieleni do udziału w Interwencji Edukacyjnej w zakresie Komfortowej Opieki przy użyciu Podstawowego lub Rozszerzonego Podejścia Wdrożeniowego. Dane dotyczące procesów opieki u schyłku życia będą pobierane z dokumentacji medycznej CPRS Weteranów, którzy zmarli przed i po interwencjach, z uwzględnieniem obecności aktywnego zlecenia opioidowego w chwili zgonu (pierwotny punkt końcowy), innych zaleceń lekarskich i podawania, zakaz resuscytacji, zalecenia dotyczące opieki paliatywnej, miejsce zgonu, obecność sond nosowo-żołądkowych/króćców dożylnych, unieruchomienie i opieka duszpasterska. Częściowo ustrukturyzowane wywiady telefoniczne zostaną przeprowadzone ze wszystkimi uczestniczącymi członkami PCCT w celu zbadania ich postrzegania szkolenia, procesu nauczania innych dostawców w każdej placówce, napotkanych barier i facylitatorów, tego, jak czuli się przygotowani do pokonania tych barier oraz konkretnych potrzeb i preferencji dotyczące podejścia do realizacji.

Wyniki zapewnią solidną ocenę procesu wdrażania i zostaną wykorzystane do udoskonalenia interwencji edukacyjnej w zakresie komfortu i strategii wdrażania w ramach przygotowań do ogólnokrajowego rozpowszechniania najlepszych praktyk w zakresie opieki u schyłku życia w ramach systemu opieki zdrowotnej VA.