Évaluation des méthodes de mise en œuvre d'un ensemble d'ordonnances de soins de confort (BEACON II)

Impacts anticipés sur les soins de santé des vétérans : l'objectif primordial de ce programme de recherche est d'améliorer la qualité des soins de fin de vie fournis aux vétérans mourant dans les centres médicaux de l'AV (VAMC), en transférant les meilleures pratiques de soins palliatifs et de soins palliatifs à domicile pour les derniers jours et les dernières heures de la vie en milieu hospitalier.

Contexte du projet : Souvent, les patients en fin de vie ne sont pas reconnus comme étant en train de mourir. En conséquence, leur souffrance peut ne pas être appréciée ou gérée correctement, et peut même être exacerbée par les soins médicaux habituels lorsque des traitements agressifs, futiles ou iatrogènes sont poursuivis. Pendant ce temps, des plans de soins de soutien et de confort peuvent être mis en place pour réduire la souffrance et améliorer la qualité des soins prodigués à ces patients. L'équipe d'investigation a développé et évalué une intervention basée sur l'éducation pour enseigner aux prestataires comment identifier les patients qui meurent activement et mettre en œuvre des plans de soins appropriés pour les derniers jours ou heures de vie. Pour faciliter l'utilisation de ces interventions, un ensemble électronique d'ordonnances de soins de confort (CCOS) a été conçu et intégré au système de dossier informatisé du patient (CPRS) pour soutenir et guider la sélection des traitements de soins de confort. L'efficacité de l'intervention d'éducation aux soins de confort a été démontrée dans 7 VAMC et elle est prête à être mise en œuvre à plus grande échelle.

Objectifs du projet : Cet essai étendra cette ligne de recherche en examinant deux méthodes de prestation de cette intervention d'éducation sur les soins de confort en utilisant l'infrastructure établie des équipes de consultation en soins palliatifs (PCCT) : une approche de mise en œuvre de base utilisant une téléconférence pour examiner le matériel pédagogique et activer les PCCT pour éduquer d'autres fournisseurs et une approche de mise en œuvre améliorée utilisant des ateliers de formation en personne pour les « champions » pour préparer les membres du PCCT à devenir des leaders et des formateurs sur leurs sites d'origine. Les objectifs de cette étude sont 1) de comparer l'efficacité des deux approches pour changer le comportement des prestataires, comme en témoignent les processus documentés de soins de fin de vie, 2) d'évaluer de manière formative les expériences et les perceptions des membres de PCCT avec les deux approches , et 3) évaluer quantitativement les perceptions des membres PCCT de la formation reçue et son impact sur les attitudes, les compétences et l'efficacité perçue pour soigner les patients et enseigner aux autres prestataires.

Méthodes du projet : Les PCCT de 47 centres médicaux VA seront recrutés pour participer à l'essai et randomisés pour recevoir l'intervention d'éducation en matière de soins de confort en utilisant l'approche de mise en œuvre de base ou améliorée. Les données sur les processus de soins de fin de vie seront extraites des dossiers médicaux de la SCRP des vétérans décédés avant et après les interventions, y compris la présence d'une ordonnance active d'opioïdes au moment du décès (critère d'évaluation principal), d'autres ordonnances et administration de médicaments, ordonnances de ne pas réanimer, ordonnances de consultation en soins palliatifs, lieu du décès, présence de sondes nasogastriques/voies intraveineuses, moyens de contention et soins pastoraux. Des entretiens téléphoniques semi-structurés seront menés avec tous les membres participants du PCCT pour explorer leurs perceptions de la formation, le processus d'enseignement d'autres prestataires sur chaque site, les obstacles et les facilitateurs qu'ils ont rencontrés, leur degré de préparation à surmonter ces obstacles, ainsi que leurs besoins et préférences spécifiques. concernant l'approche de mise en œuvre.

Les résultats fourniront une évaluation solide du processus de mise en œuvre et seront utilisés pour affiner les stratégies d'intervention et de mise en œuvre de l'éducation en matière de soins de confort en vue de la diffusion à l'échelle nationale des meilleures pratiques en matière de soins de fin de vie au sein du système de santé VA.