Valutazione dei metodi per l'implementazione di un set di ordini per la cura del comfort (BEACON II)

Impatti previsti sull'assistenza sanitaria dei veterani: l'obiettivo generale di questo programma di ricerca è migliorare la qualità delle cure di fine vita fornite ai veterani che muoiono nei centri medici VAMC (VAMC), trasferendo le migliori pratiche di hospice domiciliare e cure palliative per gli ultimi giorni e ore di vita nel contesto del ricovero.

Sfondo del progetto: spesso, i pazienti che sono vicini alla fine della vita non vengono riconosciuti come morenti. Di conseguenza, la loro sofferenza potrebbe non essere apprezzata o gestita correttamente e potrebbe persino essere esacerbata dalle normali cure mediche quando vengono continuati trattamenti aggressivi, futili o iatrogenicamente dannosi. Durante questo periodo, possono essere implementati piani di trattamento di supporto e assistenza sanitaria per ridurre la sofferenza e migliorare la qualità dell'assistenza fornita a questi pazienti. Il team investigativo ha sviluppato e valutato un intervento basato sull'educazione per insegnare ai fornitori come identificare i pazienti che stanno morendo attivamente e implementare piani di assistenza appropriati per gli ultimi giorni o ore di vita. Per facilitare l'uso di questi interventi, è stato progettato un Comfort Care Order Set (CCOS) elettronico e integrato nel Computerized Patient Record System (CPRS) per supportare e guidare la selezione dei trattamenti di comfort care. L'efficacia del Comfort Care Education Intervention è stata dimostrata in 7 VAMC ed è pronta per essere implementata su scala più ampia.

Obiettivi del progetto: questo studio estenderà questa linea di ricerca esaminando due metodi di erogazione di questo Intervento educativo sulla cura del comfort utilizzando l'infrastruttura consolidata dei Palliative Care Consult Teams (PCCT): un approccio di implementazione di base utilizzando una teleconferenza per rivedere i materiali educativi e attivare i PCCT per istruire altri fornitori e un approccio di implementazione avanzato utilizzando seminari di persona, addestrare i "campioni" per preparare i membri PCCT a essere leader e formatori nei loro siti di origine. Gli obiettivi di questo studio sono 1) confrontare l'efficacia dei due approcci per cambiare il comportamento del fornitore, come riflesso nei processi documentati di cure di fine vita, 2) valutare in modo formativo le esperienze e le percezioni dei membri del PCCT con i due approcci e 3) valutare quantitativamente le percezioni dei membri del PCCT sulla formazione ricevuta e il suo impatto sugli atteggiamenti, le competenze e l'efficacia percepita nella cura dei pazienti e nell'insegnamento ad altri fornitori.

Metodi del progetto: i PCCT presso 47 centri medici VA saranno reclutati per partecipare alla sperimentazione e randomizzati per ricevere l'intervento di educazione al comfort utilizzando l'approccio di implementazione di base o avanzato. I dati sui processi di assistenza di fine vita saranno estratti dalle cartelle cliniche CPRS dei veterani che muoiono prima e dopo gli interventi, compresa la presenza di un ordine di oppioidi attivi al momento della morte (endpoint primario), altri ordini di farmaci e somministrazione, ordini di non rianimazione, ordini di consultazione di cure palliative, luogo del decesso, presenza di sondini nasogastrici/linee endovenose, restrizioni e cure pastorali. Saranno condotte interviste telefoniche semi-strutturate con tutti i membri PCCT partecipanti per esplorare le loro percezioni sulla formazione, il processo di insegnamento di altri fornitori in ciascun sito, le barriere e i facilitatori che hanno incontrato, quanto si sono sentiti preparati a superare queste barriere e le esigenze e le preferenze specifiche per quanto riguarda l'approccio di attuazione.

I risultati forniranno una solida valutazione del processo di implementazione e saranno utilizzati per perfezionare l'intervento di educazione al comfort e le strategie di implementazione in preparazione della diffusione a livello nazionale delle migliori pratiche per l'assistenza di fine vita all'interno del sistema sanitario VA.