Evaluatie van methoden voor implementatie van een comfortzorgorderset (BEACON II)

Verwachte effecten op de gezondheidszorg voor veteranen: het overkoepelende doel van dit onderzoeksprogramma is het verbeteren van de kwaliteit van de zorg aan het levenseinde die wordt geboden aan veteranen die sterven in VA Medical Centers (VAMC's), door de best practices van thuishospices en palliatieve zorg voor de laatste dagen en uren van het leven in de intramurale setting.

Achtergrond van het project: Patiënten die bijna aan het einde van hun leven zijn, worden vaak niet herkend als actief stervende. Als gevolg hiervan wordt hun lijden mogelijk niet gewaardeerd of goed behandeld, en kan het zelfs worden verergerd door gebruikelijke medische zorg wanneer agressieve, nutteloze of iatrogeen schadelijke behandelingen worden voortgezet. Gedurende deze tijd kunnen behandelplannen voor ondersteunende en comfortabele zorg worden geïmplementeerd om het lijden te verminderen en de kwaliteit van de zorg voor deze patiënten te verbeteren. Het onderzoeksteam heeft een op onderwijs gebaseerde interventie ontwikkeld en geëvalueerd om zorgverleners te leren patiënten die actief sterven te identificeren en zorgplannen te implementeren die geschikt zijn voor de laatste dagen of uren van hun leven. Om het gebruik van deze interventies te vergemakkelijken, werd een elektronische Comfort Care Order Set (CCOS) ontworpen en geïntegreerd in het Computerized Patient Record System (CPRS) om de selectie van comfortzorgbehandelingen te ondersteunen en te begeleiden. De effectiviteit van de Onderwijsinterventie Comfortzorg is aangetoond in 7 VAMC's en is klaar voor implementatie op grotere schaal.

Projectdoelstellingen: Deze proef zal deze onderzoekslijn uitbreiden door twee methoden te onderzoeken om deze Comfort Care Education Interventie te leveren met behulp van de bestaande infrastructuur van Palliatieve Zorg Consult Teams (PCCT): een basisimplementatiebenadering met behulp van een teleconferentie om educatief materiaal te bekijken en PCCT's te activeren om andere aanbieders opleiden, en een verbeterde implementatiebenadering waarbij gebruik wordt gemaakt van persoonlijke, train-the-champion-workshops om PCCT-leden voor te bereiden om leiders en trainers te worden op hun thuislocaties. De doelstellingen van deze studie zijn 1) het vergelijken van de effectiviteit van de twee benaderingen voor het veranderen van het gedrag van zorgverleners, zoals weerspiegeld in gedocumenteerde processen van zorg aan het levenseinde, 2) het formatief evalueren van de ervaringen van PCCT-leden met en percepties van de twee benaderingen , en 3) om de percepties van PCCT-leden van de ontvangen training en de impact ervan op attitudes, vaardigheden en waargenomen werkzaamheid kwantitatief te evalueren om voor patiënten te zorgen en andere zorgverleners te onderwijzen.

Projectmethoden: PCCT's in 47 VA Medical Centers zullen worden gerekruteerd om deel te nemen aan het onderzoek en willekeurig worden toegewezen om de Comfort Care Education Intervention te ontvangen met behulp van de Basic of de Enhanced Implementation Approach. Gegevens over processen van zorg aan het levenseinde zullen worden onttrokken aan de CPRS-medische dossiers van veteranen die voor en na de interventies overlijden, inclusief aanwezigheid van een actieve opioïdenbestelling op het moment van overlijden (primair eindpunt), andere medicatiebestellingen en toediening, bevelen om niet te reanimeren, raadplegingen voor palliatieve zorg, plaats van overlijden, aanwezigheid van neussondes/intraveneuze lijnen, dwangmaatregelen en pastorale zorg. Er zullen semi-gestructureerde telefonische interviews worden gehouden met alle deelnemende PCCT-leden om hun perceptie van training, het proces van lesgeven aan andere aanbieders op elke locatie, barrières en facilitators die ze tegenkwamen, hoe voorbereid ze waren om deze barrières te overwinnen, en specifieke behoeften en voorkeuren te onderzoeken. over de implementatieaanpak.

De bevindingen zullen een robuuste evaluatie van het implementatieproces opleveren en zullen worden gebruikt om de Comfort Care Education Intervention en implementatiestrategieën te verfijnen ter voorbereiding op landelijke verspreiding van best practices voor zorg aan het levenseinde binnen het VA Healthcare System.