PIB versus CI gennem et poplitealt iskiasnervekateter til analgesi efter større ankelkirurgi

Perifere nerveblokke bruges almindeligvis til operationer i øvre og nedre ekstremiteter. Kontinuerlig popliteal iskiasnerveblokering opnået ved levering af lokalbedøvelse gennem et perineuralt kateter spiller en vigtig rolle i postoperativ smertekontrol efter større ortopædiske operationer af ankel og fod. Faktorer, der påvirker succesen og det kliniske resultat af kontinuerlige iskiasnerveblokke omfatter nøjagtigheden af ​​kateterplacering, den lokale anæstesi-dosis (volumen og koncentration) og infusionsmetoden.

Metoder til lokalbedøvende infusion, der almindeligvis anvendes til perifer nerveblokade, omfatter kontinuerlig infusion (CI) og CI kombineret med patientkontrollerede analgetiske (PCA) boluser. En tredje mulighed, regelmæssige intermitterende boluser af lokalbedøvelse, er ikke almindeligt anvendt, da det normalt kræver manuel administration af en sundhedsudbyder og derfor er tids- og arbejdskrævende. For nylig er der imidlertid blevet tilgængelige infusionspumper, der er i stand til at give automatiseret programmeret intermitterende bolus (PIB) dosering.

Udgangspunktet for PIB-dosering er, at det resulterer i mere omfattende spredning af lokalbedøvelse omkring nerver og dermed mere effektiv sanseblokering og smertelindring. PIB-doseringsregimer er blevet grundigt undersøgt i epidural analgesi, hvor de har vist sig at reducere lokalbedøvelsesforbruget og forbedre moderens tilfredshed sammenlignet med kontinuerlige infusionsregimer.

I modsætning hertil har der været lidt undersøgelse af PIB-doseringsregimer i forbindelse med kontinuerlig perifer nerveblokade. I 2005 offentliggjorde Taboada et al 2 en undersøgelse, der sammenlignede automatiseret PIB-dosering med CI-dosering af lokalbedøvelse til kontinuerlig popliteal iskiasnerveblokade. I begge regimer fik patienterne også lov til at administrere PCA-bolus med lokalbedøvelse efter behov for at forbedre kvaliteten af ​​nerveblokken. Forfatterne fandt, at det automatiserede PIB-doseringsregime resulterede i, at patienter brugte mindre lokalbedøvelse og færre PCA-bolus, samtidig med at de gav tilsvarende analgesi. Der var en ikke-signifikant tendens til lavere smertescore i PIB-gruppen af ​​patienter. Disse virkninger tilskrives bedre perineural spredning af lokalbedøvelse med PIB-kuren. Ingen andre undersøgelser er blevet udført for at bekræfte disse fordele.

Det reducerede behov for lokalbedøvelse er særlig fordelagtigt hos patienter, der udskrives hjem med et nerveblokkateter in situ, da det medfølgende reservoir af lokalbedøvelse holder længere. Ambulante infusionspumper med både PIB- og PCA-funktioner er nu kommercielt tilgængelige. Efterforskerne antager, at et PIB+PCA-doseringsregime ved hjælp af en af ​​disse nye ambulante infusionspumper vil give mere effektiv postoperativ analgesi med mindre lokalbedøvelsesforbrug end CI+PCA-doseringsregimet.