Mindfulness meditation til behandling af kronisk bækkensmerter (MEMPHIS)

CPP påvirker op til 24 % kvinder på verdensplan tegner sig for 20 % af henvisninger fra britiske gynækologiske klinikker og har en betydelig indvirkning på patienternes livskvalitet og deres indkomst. CPP koster NHS € 3,3 milliarder om året. På trods af dyre indgreb er CPP ofte resistent over for kirurgisk og medicinsk behandling. Multifaktorielle psykologiske og somatiske årsager kræver en multidimensionel tilgang. Psykologiske og somatiske årsager kræver en multidimensionel tilgang, som ikke rutinemæssigt tilbydes i gynækologiske klinikker.

Randomized Control Trial (RCT-) beviser tyder på, at primær inklusion af psykologiske interventioner kan være bedre end primær kirurgi. Selvom psykologisk behandling ydes på tværs af NHS, for det meste i forbindelse med primær pleje. Forbedring af adgang til psykologisk behandling

Behandlinger der er problemer med kapacitet, ventetider og det samlede antal patienter, der kan få adgang til tjenester. Alternativt er patient-selvledelse (PSM) nu anerkendt som et værktøj, der giver patienterne mulighed for bedre at klare deres tilstand.

Mindfulness meditation er et potentielt værdifuldt PSM-værktøj i CPP.

Efterforskerne gennemførte en systematisk litteratursøgning (07/2013, opdateret 12/2013) og fandt ingen RCT'er om mindfulness meditation i CPP. Dog to små pilotforsøg, et i CPP og et i endometriosepatienter med lovende resultater.

Efterforskerne besluttede at foretage en systematisk gennemgang af effekten af ​​mindfulness meditation og udvide søgningen til andre kroniske smertetilstande (f. rygsmerter, hovedpine, fibromyalgi og diabetisk neuropati), fordi tidligere systematiske gennemgange havde en række begrænsninger, såsom ikke rapportering af effektstørrelse. To uafhængige anmeldere vurderede risikoen for bias systematisk ved hjælp af Review Manager (RevMan) 5.2-software. Ud af 472 citater blev 9 RCT'er endelig inkluderet. De fleste undersøgelser var af moderat kvalitet; prøvestørrelserne var generelt små.

Mindfulness meditation havde positive effekter på depression hos kroniske smertepatienter (SMD -0,28; 95%CI -0,53, -0,03; p = 0,03). Der blev observeret en tendens i reduktion af angst og affektiv smerte og en tendens til bedre QUOL, især den mentale sundhedskomponent og bedre smerteaccept. Kun én af de inkluderede undersøgelser rapporterede det vigtige mål for smerteaccept. Hvis en større stikprøvestørrelse havde været tilgængelig, ville det have været sandsynligt, at dette og andre sundhedsresultater ville have vist signifikante forbedringer, som det blev set i depression (som blev undersøgt på n=259 patienter), snarere end tendenser. Det er efterforskernes hensigt at tilføje resultater til forskningen fra et fremtidigt fuldskalaforsøg.

I øjeblikket skaber Mindfulness-baseret behandling livlig forskningsinteresse. To nylige systematiske reviews rapporterer positive effekter på somatiseringsforstyrrelser og psykisk stress. Selvom der ikke er nogen igangværende undersøgelse af patienter med CPP, er andre kroniske sygdomme med stærke psykologiske komponenter af depression og angst, såsom KOL og det RFPB-finansierede pilotstudie PATHWAYS om pulmonal arteriel hypertension i gang.

Af særlig interesse, på grund af lighederne i undersøgelsesdesign med MEMPHIS, er et nyligt lukket pilotstudie, MIMS (UKCRN ID 13105), der undersøgte tilpasning til multipel sklerose.

I MIMS blev meditationsundervisningen leveret ved videokonference. Web-baseret levering er også blevet undersøgt og vist sig at være mulig til at reducere stress, angst og depression; begge muligheder mangler fleksibiliteten i en smartphone-app, som bliver foreslået. Der er udviklende arbejde med plejeforløb gennem primære sekundære og tertiære niveauer for patienter med CPP, og for nylig er mindfulness-meditation blevet introduceret i Dorset, omend leveret ansigt til ansigt. Dette kunne erstattes af billigere og mere fleksibel app-leveret meditationstræning.

Denne undersøgelse vil adressere videnshullerne og levere ved:

1. Tilvejebringelse af gennemførlighedsdata til et stort multicenter-RCT, der sigter på strengt at teste Mindfulness-meditation i CPP
2. At fastslå, om denne app kunne integreres problemfrit i CPP-veje