Mindfulness-meditasjon for behandling av kronisk bekkensmerte (MEMPHIS)

CPP påvirker opptil 24 % kvinner over hele verden står for 20 % av henvisningene til gynekologiske klinikker i Storbritannia og har en betydelig innvirkning på pasienters livskvalitet og inntekt. CPP koster NHS € 3,3 milliarder per år. Til tross for kostbare intervensjoner er CPP ofte resistent mot kirurgisk og medisinsk behandling. Multifaktorielle psykologiske og somatiske årsaker krever en flerdimensjonal tilnærming. Psykologiske og somatiske årsaker krever en flerdimensjonal tilnærming, som ikke rutinemessig tilbys i gynekologiske klinikker.

Randomisert kontrollforsøk (RCT-) bevis tyder på at primær inkludering av psykologiske intervensjoner kan være bedre enn primær kirurgi. Selv om psykologisk behandling tilbys på tvers av NHS, for det meste i forbindelse med primærhelsetjenesten. Forbedring av tilgang til psykologisk behandling

Behandlinger det er problemer med kapasitet, ventetider og totalt antall pasienter som kan få tilgang til tjenester. Alternativt er pasientselvledelse (PSM) nå anerkjent som et verktøy som gir pasienter mulighet til å mestre sin tilstand bedre.

Mindfulness-meditasjon er et potensielt verdifullt PSM-verktøy i CPP.

Etterforskerne gjennomførte et systematisk litteratursøk (07/2013, oppdatert 12/2013) og fant ingen RCT om mindfulness-meditasjon i CPP. Imidlertid to små pilotstudier, en i CPP og en i endometriosepasienter med lovende resultater.

Etterforskerne bestemte seg for å foreta en systematisk gjennomgang av effekten av mindfulness-meditasjon og utvide søket til andre kroniske smertetilstander (f. ryggsmerter, hodepine, fibromyalgi og diabetisk nevropati) fordi tidligere systematiske oversikter hadde antall begrensninger, for eksempel å ikke rapportere effektstørrelse. To uavhengige anmeldere vurderte risikoen for skjevhet systematisk ved å bruke Review Manager (RevMan) 5.2-programvare. Av 472 siteringer ble 9 RCT-er endelig inkludert. De fleste studiene var av moderat kvalitet; prøvestørrelsene var generelt små.

Mindfulness-meditasjon hadde positive effekter på depresjon hos kroniske smertepasienter (SMD -0,28; 95%CI -0,53, -0,03; p = 0,03). En trend i reduksjon av angst og affektiv smerte og en trend mot bedre QUOL, spesielt den mentale helsekomponenten og bedre smerteaksept ble observert. Bare én av de inkluderte studiene rapporterte det viktige målet på smerteaksept. Hvis en større utvalgsstørrelse hadde vært tilgjengelig, ville det vært sannsynlig at dette og andre helseutfall ville ha vist betydelige forbedringer, som ble sett i depresjon (som ble studert på n=259 pasienter), snarere enn trender. Det er etterforskernes intensjon å legge til resultater til forskningsmassen fra et fremtidig fullskalaforsøk.

For tiden skaper Mindfulness-basert behandling livlig forskningsinteresse. To nyere systematiske oversikter rapporterer positive effekter på somatiseringsforstyrrelser og psykisk stress. Selv om det ikke er noen pågående studie på pasienter med CPP, er andre kroniske sykdommer med sterke psykologiske komponenter av depresjon og angst som KOLS og den RFPB-finansierte pilotstudien PATHWAYS på pulmonal arteriell hypertensjon i gang.

Av spesiell interesse, på grunn av likhetene i studiedesign med MEMPHIS, er en nylig avsluttet pilotstudie, MIMS (UKCRN ID 13105) som undersøkte tilpasning til multippel sklerose.

I MIMS ble meditasjonsundervisning levert ved videokonferanse. Nettbasert levering har også blitt utforsket og vist seg å være mulig for å redusere stress, angst og depresjon; begge alternativene mangler fleksibiliteten til en smarttelefonapp, som blir foreslått. Det er utviklende arbeid med omsorgsveier gjennom primære sekundære og tertiære nivåer for pasienter med CPP, og nylig har mindfulness-meditasjon blitt introdusert i Dorset, om enn levert ansikt til ansikt. Dette kan erstattes av billigere og mer fleksibel app-levert meditasjonstrening.

Denne studien vil adressere kunnskapshullene og gi ved:

1. Levere gjennomførbarhetsdata for et stort multisenter RCT som tar sikte på å strengt teste Mindfulness-meditasjon i CPP
2. Fastslå om denne appen kan integreres sømløst i CPP-veier