Meditace všímavosti pro léčbu chronické pánevní bolesti (MEMPHIS)

CPP celosvětově postihuje až 24 % žen, představuje 20 % doporučení na gynekologické kliniky ve Velké Británii a má značný dopad na kvalitu života pacientek a jejich příjem. CPP stojí NHS 3,3 miliardy EUR ročně. Navzdory nákladným intervencím je CPP často rezistentní vůči chirurgické a lékařské léčbě. Multifaktoriální psychologické a somatické příčiny vyžadují multidimenzionální přístup. Psychologické a somatické příčiny vyžadují multidimenzionální přístup, který se v gynekologických ambulancích běžně nenabízí.

Důkazy z randomizované kontrolní studie (RCT-) naznačují, že primární zahrnutí psychologických intervencí může být lepší než primární operace. Ačkoli psychologická léčba je poskytována napříč NHS, většinou v kontextu primární péče Zlepšení přístupu k psychologii

U terapií jsou problémy s kapacitou, čekací dobou a celkovým počtem pacientů, kteří mají přístup ke službám. Alternativně je nyní pacientská sebeřízení (PSM) uznávána jako nástroj umožňující pacientům lépe se vyrovnat se svým stavem.

Meditace všímavosti je potenciálně cenným nástrojem PSM v CPP.

Vyšetřovatelé provedli systematické prohledávání literatury (07/2013, aktualizováno 12/2013) a nenašli žádné RCT o meditaci všímavosti v CPP. Nicméně dvě malé pilotní studie, jedna u CPP a jedna u pacientek s endometriózou, se slibnými výsledky.

Vyšetřovatelé se rozhodli provést systematický přezkum účinku meditace všímavosti a rozšířit pátrání na další chronické bolestivé stavy (např. bolest zad, bolest hlavy, fibromyalgie a diabetická neuropatie), protože předchozí systematické přehledy měly řadu omezení, například neuváděly velikost účinku. Dva nezávislí recenzenti hodnotili riziko zkreslení systematicky pomocí softwaru Review Manager (RevMan) 5.2. Ze 472 citací bylo nakonec zahrnuto 9 RCT. Většina studií byla střední kvality; velikosti vzorků byly obecně malé.

Meditace všímavosti měla pozitivní účinky na depresi u pacientů s chronickou bolestí (SMD -0,28; 95% CI -0,53, -0,03; p = 0,03). Byl pozorován trend ve snižování úzkosti a afektivní bolesti a trend k lepší QUOL, zejména složce duševního zdraví a lepšímu přijímání bolesti. Pouze jedna ze zahrnutých studií uvedla důležité měřítko akceptace bolesti. Pokud by byla k dispozici větší velikost vzorku, bylo by pravděpodobné, že tento a další zdravotní výsledky by vykazovaly významná zlepšení, jak bylo pozorováno u deprese (která byla studována na n=259 pacientech), spíše než trendy. Záměrem vyšetřovatelů je přidat výsledky do souboru výzkumu z budoucího úplného pokusu.

Léčba založená na všímavosti v současnosti vyvolává živý výzkumný zájem. Dva nedávné systematické přehledy uvádějí pozitivní účinky na somatizační poruchy a psychický stres. Přestože neprobíhá žádná studie o pacientech s CPP, probíhají další chronická onemocnění se silnými psychologickými složkami deprese a úzkosti, jako je CHOPN, a pilotní studie PATHWAYS on Pulmonary Arterial Hypertension financovaná RFPB.

Zvláště zajímavá je vzhledem k podobnosti designu studie s MEMPHIS nedávno uzavřená pilotní studie MIMS (UKCRN ID 13105), která zkoumala přizpůsobení se roztroušené skleróze.

V MIMS byla výuka meditace poskytována prostřednictvím videokonference. Webové doručování bylo také prozkoumáno a ukázalo se, že je proveditelné pro snížení stresu, úzkosti a deprese; obě možnosti postrádají flexibilitu aplikace pro chytré telefony, která se navrhuje. Vyvíjí se práce na způsobech péče o pacienty s CPP prostřednictvím primární sekundární a terciární úrovně a nedávno byla v Dorsetu zavedena meditace všímavosti, i když byla podávána tváří v tvář. To by mohlo být nahrazeno levnějším a flexibilnějším meditačním tréninkem poskytovaným aplikací.

Tato studie se bude zabývat mezerami ve znalostech a poskytne:

1. Poskytování údajů o proveditelnosti pro velkou multicentrickou RCT zaměřenou na přísné testování meditace všímavosti v CPP
2. Zjištění, zda by tato aplikace mohla být bezproblémově integrována do cest CPP