慢性骨盤痛管理のためのマインドフルネス瞑想 (MEMPHIS)

CPP は世界中で最大 24% の女性に影響を与え、英国の婦人科クリニックへの紹介の 20% を占め、患者の生活の質と収入に大きな影響を与えています。 CPP は、NHS に年間 33 億ユーロの費用がかかります。 費用のかかる介入にもかかわらず、CPP はしばしば外科的治療や内科的治療に耐性があります。 多因子の心理的および身体的原因には、多次元的なアプローチが必要です。 心理的および身体的な原因には多次元的なアプローチが必要ですが、これは婦人科クリニックでは通常提供されていません。

無作為化対照試験 (RCT) の証拠は、心理的介入を最初に含めることが最初の手術よりも優れている可能性があることを示唆しています。 心理的治療は NHS 全体で提供されていますが、主にプライマリケアのコンテキストで提供されています。

治療には、サービスにアクセスできる容量、待ち時間、および患者の総数に問題があります。 あるいは、患者の自己管理 (PSM) は、患者が自分の状態によりよく対処できるようにするツールとして認識されています。

マインドフルネス瞑想は、CPP における潜在的に価値のある PSM ツールです。

研究者らは文献の体系的な検索を実施し（2013 年 7 月、2013 年 12 月更新）、CPP におけるマインドフルネス瞑想に関する RCT は見つかりませんでした。 ただし、2 つの小規模なパイロット試験、1 つは CPP で、もう 1 つは子宮内膜症患者で有望な結果が得られています。

研究者たちは、マインドフルネス瞑想の効果について体系的なレビューを行い、他の慢性的な痛みの状態 (例えば、 背中の痛み、頭痛、線維筋痛症、糖尿病性ニューロパシーなど) は、以前のシステマティック レビューには、効果の大きさを報告していないなど、多くの制限があったためです。 2 人の独立したレビュアーが、Review Manager (RevMan) 5.2 ソフトウェアを使用して、バイアスのリスクを体系的に評価しました。 472 件の引用のうち、最終的に 9 件の RCT が含まれました。 ほとんどの研究の質は中程度でした。サンプルサイズは一般的に小さかった。

マインドフルネス瞑想は、慢性疼痛患者のうつ病にプラスの効果がありました (SMD -0.28; 95%CI -0.53, -0.03; p = 0.03)。 不安と感情的な痛みの減少傾向、QUOLの改善、特にメンタルヘルスの要素と痛みの受容の改善傾向が観察されました。 含まれている研究のうち、痛みの受容の重要な尺度を報告したのは 1 つだけでした。 より大きなサンプルサイズが利用可能であった場合、傾向ではなく、うつ病（n = 259の患者で研究された）で見られたように、これおよび他の健康上の結果が有意な改善を示した可能性が高い. 研究者は、将来の本格的な試験からの結果を一連の研究に追加することを意図しています.

現在、マインドフルネスに基づく治療は活発な研究の関心を生み出しています。 最近の 2 つのシステマティック レビューでは、身体化障害と心理的ストレスに対するプラスの効果が報告されています。 CPP 患者に関する進行中の研究はありませんが、COPD などのうつ病や不安の強い心理的要素を伴う他の慢性疾患や、肺動脈高血圧症に関する RFPB 資金提供のパイロット研究 PATHWAYS が進行中です。

研究デザインが MEMPHIS と類似しているため、特に興味深いのは、多発性硬化症への適応を調査した最近終了したパイロット研究 MIMS (UKCRN ID 13105) です。

MIMS では、瞑想の指導はビデオ会議で行われました。 Web ベースの配信も調査されており、ストレス、不安、うつ病を軽減するために実行可能であることが示されています。どちらのオプションも、提案されているスマートフォン アプリの柔軟性に欠けています。 CPP 患者のための一次二次および三次レベルを介したケア経路に関する研究が進化しており、最近、対面ではあるものの、ドーセットでマインドフルネス瞑想が導入されました。 これは、より安価で柔軟なアプリ配信の瞑想トレーニングに置き換えることができます.

この調査では、知識のギャップに対処し、次の方法で提供します。

1. CPP におけるマインドフルネス瞑想を厳密にテストすることを目的とした大規模な多施設 RCT の実現可能性データを提供する
2. このアプリを CPP パスウェイにシームレスに統合できるかどうかを確認する