Mindfulness-meditatie voor de behandeling van chronische bekkenpijn (MEMPHIS)

CPP treft tot 24% vrouwen wereldwijd, goed voor 20% van de verwijzingen naar gynaecologische klinieken in het VK en heeft een aanzienlijke invloed op de levenskwaliteit van patiënten en hun inkomen. CPP kost de NHS € 3,3 miljard per jaar. Ondanks kostbare ingrepen is CPP vaak resistent tegen chirurgische en medische behandelingen. Multifactoriële psychologische en somatische oorzaken vragen om een ​​multidimensionale aanpak. Psychische en somatische oorzaken vragen om een ​​multidimensionale aanpak, die in gynaecologische klinieken niet standaard wordt aangeboden.

Randomized Control Trial (RCT-) bewijs suggereert dat primaire opname van psychologische interventies superieur kan zijn aan primaire chirurgie. Hoewel psychologische behandeling wordt aangeboden in de NHS, meestal in de context van eerstelijnszorg Verbetering van de toegang tot psychologie

Therapieën er zijn problemen met capaciteit, wachttijden en het totale aantal patiënten dat toegang heeft tot diensten. Als alternatief wordt patiëntzelfmanagement (PSM) nu erkend als een hulpmiddel dat patiënten in staat stelt beter met hun aandoening om te gaan.

Mindfulness-meditatie is een potentieel waardevolle PSM-tool in CPP.

De onderzoekers voerden een systematische literatuuronderzoek uit (07/2013, bijgewerkt 12/2013) en vonden geen RCT's over mindfulness-meditatie in CPP. Echter, twee kleine pilot-onderzoeken, één bij CPP en één bij endometriosepatiënten met veelbelovende resultaten.

De onderzoekers besloten een systematische review uit te voeren over het effect van mindfulness-meditatie en de zoektocht uit te breiden naar andere chronische pijnaandoeningen (bijv. rugpijn, hoofdpijn, fibromyalgie en diabetische neuropathie) omdat eerdere systematische reviews een aantal beperkingen hadden, zoals het niet rapporteren van de effectgrootte. Twee onafhankelijke reviewers beoordeelden het risico op bias systematisch met behulp van Review Manager (RevMan) 5.2-software. Van de 472 citaties werden uiteindelijk 9 RCT's opgenomen. De meeste onderzoeken waren van matige kwaliteit; steekproefgroottes waren over het algemeen klein.

Mindfulness-meditatie had positieve effecten op depressie bij patiënten met chronische pijn (SMD -0,28; 95%CI -0,53, -0,03; p = 0,03). Er werd een trend waargenomen in vermindering van angst en affectieve pijn en een trend in de richting van betere QUOL, met name de geestelijke gezondheidscomponent en betere pijnacceptatie. Slechts één van de opgenomen onderzoeken rapporteerde de belangrijke maatstaf voor pijnacceptatie. Als er een grotere steekproef beschikbaar was geweest, zou het waarschijnlijk zijn geweest dat deze en andere gezondheidsuitkomsten significante verbeteringen zouden hebben laten zien, zoals werd gezien bij depressie (die werd bestudeerd bij n=259 patiënten), in plaats van trends. Het is de bedoeling van de onderzoekers om resultaten toe te voegen aan het onderzoek van een toekomstige volledige proef.

Op dit moment zorgt op mindfulness gebaseerde behandeling voor levendige onderzoeksinteresse. Twee recente systematische reviews rapporteren positieve effecten op somatisatiestoornissen en psychologische stress. Hoewel er geen lopend onderzoek is bij patiënten met CPP, zijn er andere chronische ziekten met sterke psychologische componenten van depressie en angst, zoals COPD en de door RFPB gefinancierde pilotstudie PATHWAYS over pulmonale arteriële hypertensie.

Van bijzonder belang, vanwege de overeenkomsten in onderzoeksopzet met MEMPHIS, is een onlangs afgesloten pilotstudie, MIMS (UKCRN ID 13105) die aanpassing aan multiple sclerose onderzocht.

In MIMS werd meditatie-onderwijs gegeven via videoconferentie. Webgebaseerde bezorging is ook onderzocht en bleek haalbaar te zijn voor het verminderen van stress, angst en depressie; beide opties missen de flexibiliteit van een smartphone-app, die wordt voorgesteld. Er wordt steeds meer gewerkt aan zorgpaden door middel van primair, secundair en tertiair niveau voor patiënten met CPP en onlangs is mindfulness-meditatie geïntroduceerd in Dorset, zij het face-to-face. Dit zou kunnen worden vervangen door goedkopere en flexibelere meditatietraining via een app.

Deze studie zal de kennislacunes aanpakken en voorzien door:

1. Leveren van haalbaarheidsgegevens voor een grote multicenter RCT gericht op het rigoureus testen van Mindfulness-meditatie in CPP
2. Vaststellen of deze app naadloos kan worden geïntegreerd in CPP-trajecten