Achtsamkeitsmeditation zur Behandlung chronischer Beckenschmerzen (MEMPHIS)

CPP betrifft weltweit bis zu 24 % Frauen, macht 20 % der Überweisungen an gynäkologische Kliniken in Großbritannien aus und hat erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität und das Einkommen der Patientinnen. CPP kostet den NHS 3,3 Mrd. € pro Jahr. Trotz kostspieliger Eingriffe ist CPP oft resistent gegen chirurgische und medizinische Behandlung. Multifaktorielle psychische und somatische Ursachen erfordern einen mehrdimensionalen Ansatz. Psychische und somatische Ursachen erfordern eine mehrdimensionale Betrachtungsweise, die in gynäkologischen Kliniken nicht routinemäßig angeboten wird.

RCT-Evidenz (Randomized Control Trial) deutet darauf hin, dass die primäre Einbeziehung psychologischer Interventionen der primären Operation überlegen sein könnte. Obwohl psychologische Behandlung im gesamten NHS angeboten wird, hauptsächlich im Zusammenhang mit der Grundversorgung, verbessert der Zugang zu psychologischer Versorgung

Therapien gibt es Probleme mit der Kapazität, den Wartezeiten und der Gesamtzahl der Patienten, die auf Dienste zugreifen können. Alternativ wird Patientenselbstmanagement (PSM) heute als ein Instrument anerkannt, das Patienten befähigt, besser mit ihrer Erkrankung umzugehen.

Achtsamkeitsmeditation ist ein potenziell wertvolles PSM-Tool in CPP.

Die Forscher führten eine systematische Literaturrecherche durch (07/2013, aktualisiert 12/2013) und fanden keine RCTs zur Achtsamkeitsmeditation bei CPP. Zwei kleine Pilotversuche, einer bei CPP und einer bei Endometriosepatienten, mit vielversprechenden Ergebnissen.

Die Forscher beschlossen, eine systematische Überprüfung der Wirkung von Achtsamkeitsmeditation durchzuführen und die Suche auf andere chronische Schmerzzustände (z. Rückenschmerzen, Kopfschmerzen, Fibromyalgie und diabetische Neuropathie), da frühere systematische Übersichtsarbeiten eine Reihe von Einschränkungen aufwiesen, z. B. keine Angabe der Effektgröße. Zwei unabhängige Gutachter bewerteten das Bias-Risiko systematisch mit der Software Review Manager (RevMan) 5.2. Von 472 Zitaten wurden schließlich 9 RCTs eingeschlossen. Die meisten Studien waren von moderater Qualität; Die Stichprobenumfänge waren im Allgemeinen klein.

Achtsamkeitsmeditation hatte positive Auswirkungen auf Depressionen bei chronischen Schmerzpatienten (SMD -0,28; 95 % KI -0,53, -0,03; p = 0,03). Es wurde ein Trend zur Verringerung von Angst und affektiven Schmerzen und ein Trend zu einem besseren QUOL, insbesondere der psychischen Gesundheitskomponente, und einer besseren Schmerzakzeptanz beobachtet. Nur eine der eingeschlossenen Studien berichtete über das wichtige Maß der Schmerzakzeptanz. Wenn eine größere Stichprobengröße verfügbar gewesen wäre, wäre es wahrscheinlich gewesen, dass diese und andere Gesundheitsergebnisse signifikante Verbesserungen gezeigt hätten, wie es bei Depressionen (die an n = 259 Patienten untersucht wurde) statt Trends gesehen wurde. Es ist die Absicht der Forscher, die Forschungsergebnisse aus einer zukünftigen großangelegten Studie zu ergänzen.

Gegenwärtig weckt achtsamkeitsbasierte Behandlung reges Forschungsinteresse. Zwei aktuelle systematische Übersichtsarbeiten berichten über positive Wirkungen auf Somatisierungsstörungen und psychischen Stress. Obwohl es keine laufende Studie zu Patienten mit CPP gibt, sind andere chronische Krankheiten mit starken psychologischen Komponenten von Depressionen und Angstzuständen wie COPD und die vom RFPB finanzierte Pilotstudie PATHWAYS zur pulmonalen arteriellen Hypertonie im Gange.

Von besonderem Interesse ist aufgrund der Ähnlichkeiten im Studiendesign mit MEMPHIS eine kürzlich abgeschlossene Pilotstudie, MIMS (UKCRN ID 13105), die die Anpassung an Multiple Sklerose untersuchte.

In MIMS wurde der Meditationsunterricht per Videokonferenz vermittelt. Die webbasierte Bereitstellung wurde ebenfalls untersucht und hat sich als machbar erwiesen, um Stress, Angstzustände und Depressionen zu reduzieren. Beiden Optionen fehlt die Flexibilität einer Smartphone-App, die vorgeschlagen wird. Es gibt eine sich entwickelnde Arbeit zu Behandlungspfaden durch die primäre, sekundäre und tertiäre Ebene für Patienten mit CPP, und kürzlich wurde in Dorset Achtsamkeitsmeditation eingeführt, wenn auch von Angesicht zu Angesicht. Dies könnte durch ein billigeres und flexibleres App-gestütztes Meditationstraining ersetzt werden.

Diese Studie wird die Wissenslücken schließen und Folgendes bieten:

1. Bereitstellung von Machbarkeitsdaten für eine große multizentrische RCT, die darauf abzielt, Achtsamkeitsmeditation in CPP rigoros zu testen
2. Feststellung, ob diese App nahtlos in CPP-Pfade integriert werden könnte