En undersøgelse til bestemmelse af endelig geriatrisk vurdering i hæmatologi (GAH)-score som et værktøj til at forudsige tolerance over for behandling hos ældre patienter (≥ 65 år) med hæmatologiske neoplasmer

Patienter over 65 er den mest udbredte population i onkologisk klinisk praksis. Det forventes også, at denne gruppe af patienter vil stige markant i de kommende årtier som følge af øget levetid og den aldrende befolkning.

Generelt ældes befolkningen, og denne aldring er ledsaget af en stigning i forekomsten og forekomsten af ​​aldersrelaterede sygdomme, såsom kræft. Så meget, at cirka 60 % af nye kræfttilfælde og 70 % af den samlede kræftdødelighed forekommer hos patienter på 65 år og derover.

På trods af den høje forekomst af kræft hos ældre og dens særegenheder i modsætning til unge patienter, er håndteringen af ​​ældre patienter ud fra et sundhedssynspunkt særligt kompleks, fordi der er få data om evaluering og behandling heraf. Ofte er ældre patienter underrepræsenteret i kliniske forsøg og behandlingsvejledninger, hvilket resulterer i en befolkning, der er underbehandlet eller i større risiko for at lide af behandlingsrelaterede toksiciteter.

I denne henseende er både National Comprehensive Cancer Network (NCCN) og International Society of Geriatric Oncology (SIOG, dets akronym på spansk) enige om, at alder ikke bør være en hindring for at behandle disse sygdomme. Optimal behandling kræver strategier, der er specifikt rettet mod de kliniske og biologiske karakteristika af denne type patient, og de anbefaler en passende vurdering af patienten som led i en sikker og effektiv tilgang til hæmatologiske maligniteter hos ældre.

Der er et videnskabeligt grundlag, der understøtter behovet for, at den ældre patient med kræft, som skal modtage en bestemt behandling, skal vurderes specifikt ved hjælp af en omfattende geriatrisk vurdering (CGA). Geriatrisk vurdering er essentiel, da det er et værktøj, der integrerer alle aspekter af patientens liv, der kan påvirke sygdomsforløbet og respons på behandling, såsom funktionel status, komorbiditeter, kognitiv, følelsesmæssig eller ernæringsmæssig status og socialt miljø. Derudover er CGA et værktøj til at identificere mulig tilstedeværelse af skrøbelighed, karakteriseret ved et fald i fysiologiske reserver, der betinger en lavere respons på stress og er forbundet med en lavere risiko for invaliditet og øget sygelighed og dødelighed.

Selvom det på nuværende tidspunkt antages, at kronologisk alder ikke er synonymt med biologisk alder, falder beslutningen om kræftbehandling ofte på lægens subjektive vurdering, da få sundhedscentre udfører omfattende geriatrisk vurdering i onkologisk sammenhæng. Selvom der er udviklet forskellige værktøjer til dette formål, er de ikke blevet indarbejdet i rutinemæssig klinisk praksis på grund af den nødvendige tid, deres længde og de nødvendige ressourcer til at indsamle information.

Derfor er der fortsat et behov for at finde en skala til omfattende vurdering af helbredstilstanden for ældre patienter (≥ 65 år) med hæmatologiske maligniteter, som inkorporerer de væsentlige dimensioner af den geriatriske vurdering, med samme præcision af gyldige værktøjer, der er tilgængelige i øjeblikket, og at er enkel, ligetil og let at anvende, så den kan bruges i den daglige praksis og hjælpe med at træffe kliniske beslutninger objektivt.

Det blev antaget, at en forenklet geriatrisk vurdering kunne være et bedre værktøj til at vurdere ældre patienter, i stedet for kun at tage hensyn til alder eller subjektivt klinisk indtryk, når det besluttes, om aktiv behandling skal ordineres eller ej. Et sådant værktøj ville repræsentere den reelle og multidimensionelle karakter af aldring, som er forbundet med en øget forekomst af kroniske sygdomme og geriatriske syndromer med konsekvenser for sårbarhed og patientoverlevelse.

Som beskrevet ovenfor har Bonanad et al. designet og udviklet en ny omfattende vurderingsskala rettet mod ældre patienter (≥ 65 år) diagnosticeret med hæmatologiske sygdomme [myelodysplastisk syndrom (MDS) eller akut myeloid leukæmi (AML), myelomatose (MM) og kronisk lymfatisk leukæmi (LLC)], Geriatrisk vurdering i hæmatologi (GAH). Formålet med denne skala er at hjælpe læger med at identificere objektivt og pålideligt de ældre patienter med hæmatologiske sygdomme, der er berettiget til intensiv behandling versus dem, der er mest sårbare.

GAH-skalaen er et værktøj med 30 elementer grupperet i otte relevante dimensioner af geriatrisk vurdering, som omfatter:

1. Antal lægemidler: Polyfarmaci er blevet forbundet med bivirkninger relateret til skrøbelighed, handicap, dødelighed og fald hos ældre, og det kan være hyppigere hos ældre patienter med cancer.
2. Ganghastighed: Bestemmelse af den tid, det tager at gå fire meter i normalt tempo, er en metode til at vurdere ganghastighed, som er meget brugt i litteraturen på grund af dens enkelhed, hurtighed og pålidelighed. Der er tilstrækkelig evidens til at betragte ganghastighed som en stærk og konsekvent forudsigelse af uønskede resultater hos ældre patienter, og brugen af ​​det som et enkelt element har vist sig at være mindst lige så følsomt som sammensatte instrumenter til at forudsige de fleste af disse resultater på lang sigt.
3. Stemning: Vi foreslår som en screeningstest for depression et enkelt element udvundet fra Center for Epidemiologiske Studiers depressionsskala (CES-D), der er meget brugt for dets validitet og pålidelighed. Dette unikke og enkle mål for depression viste sig at være stærkt korreleret med en klinisk diagnose af depression; det opdager sjældent eller nogle gange deprimerede patienter og patienter, der er deprimerede lejlighedsvis eller meget af tiden.

4. Dagligdagsaktiviteter: Vurderingen af ​​funktionsstatus hos ældre mennesker bør omfatte vurdering af såkaldte basale aktiviteter i dagligdagen (ADL), herunder de færdigheder, der er nødvendige for livet, såsom påklædning, pleje, badning og fodring. ADL er et værktøj, der er blevet brugt som en prædiktor for indlæggelse og dødelighed hos ældre patienter.

   For at udvikle aktiviteterne i det daglige liv (ADL) på GAH-skalaen, blev emner udvalgt fra Vulnerable Elders Survey (VES-13) med to yderligere spørgsmål.

5. Subjektiv sundhedsstatus: Patientens vurdering af sit eget helbred er en anden værdifuld parameter. Derfor blev der også valgt en selvvurderet sundhedsvare, som også er inkluderet i Vulnerable Elders Survey (VES-13). For nylig er det blevet fastslået, at dette er en forudsigelig parameter for funktionsnedsættelse eller død.
6. Ernæring: Ernæringsmæssige underskud er et almindeligt alvorligt problem hos ældre patienter, der bidrager væsentligt til sygelighed og dødelighed i forbindelse med denne gruppe mennesker. For at bestemme denne dimension blev nogle emner udvalgt fra den korte version af det fulde spørgeskema, Mini-ernæringsvurdering. Dette værktøj er udviklet og valideret i repræsentative prøver af ældre patienter verden over, og det identificerer emner med ernæringsmæssig risiko.
7. Mental tilstand: For at evaluere mental tilstand blev alle de elementer udvalgt, der udgør det korte bærbare mentale status spørgeskema (SPMSQ). Den er designet og valideret til at vurdere fire aspekter af intellektuel funktion: kort- og langtidshukommelse, orientering, information om daglige begivenheder og computerevne. Det er blevet observeret, at kognitiv svækkelse også er en uafhængig forudsigelse for dødelighed og afslutningen af ​​kemoterapi.
8. Komorbiditet: Seks variabler for komorbiditet og vaner blev overvejet (diabetes mellitus, cancer, lungesygdom, hjertesvigt, rygning), hentet fra det prognostiske indeks for 4-års dødelighed hos ældre voksne.

Den endelige score på GAH-skalaen er endnu ikke defineret. På nuværende tidspunkt blev hver af dimensionerne tildelt en dikotomisk score (0 eller 1), af rent udforskende formål, hvilket genererer en foreløbig score fra 0 (bedst mulige sundhedstilstand) til 8 (dårligste sundhedstilstand). Den nyligt offentliggjorte undersøgelse viste, at GAH-skalaen er et måleinstrument, der opfylder de forventede psykometriske egenskaber (gennemførlighed, loft-gulv-effekt, reliabilitet og validitet) for et værktøj til at bestemme helbredstilstand hos ældre patienter med hæmatologiske sygdomme. Det er også blevet fastslået, at denne skala er følsom over for ændringer <afventer (reference kort rapport)>, da den er i stand til at detektere ændringer i patienters helbredstilstand efter en vis tid og er i stand til at forudsige overlevelse i denne patientgruppe.

Denne undersøgelse har til formål at bestemme vægten af ​​hver af dimensionerne på GAH-skalaen, såvel som skæringspunkter for den endelige score på skalaen, der vil blive brugt til at forudsige behandlingstolerabilitet hos ældre patienter diagnosticeret med MDS/AML, MM eller CLL (kronisk lymfatisk leukæmi).