Randomiseret undersøgelse af skjoldbruskkirteloperation som dagkirurgi

Mange kirurgiske indgreb, som tidligere resulterede i dage til uges hospitalsindlæggelser, udføres nu som ambulante indgreb. Dette er resultatet af bedre kirurgiske og anæstesiologiske teknikker samt det økonomiske incitament.

Eksempler fra et andet kirurgisk felt er kolecystektomi og længere tilbage inden for oto-rhinolaryngologi (ORL) også tonsillektomi.

Hemithyriodektomi som ambulant procedure bliver stadig mere populær og anvendes allerede i nogle lande. Men mange europæiske lande fortsætter proceduren med hospitalsindlæggelse postoperativt (indlæggelseskirurgi) på grund af risiko for komplikationer. I Danmark foretages hæmityroidektomi i øjeblikket med mindst én nats hospitalsindlæggelse til observation af ovennævnte. På ORL-afdelingen på Køge sygehus udføres årligt ca. 200 hemithyroidektomier. Det er en almindelig procedure, og antallet af procedurer årligt stiger. Komplikationer til hemithyroidektomi omfatter postoperativ blødning, beskadigelse af den tilbagevendende larynxnerve, hypothyroidisme og infektion og meget sjældent hypocalcæmi. Med tilstrækkelig patientinformation kan de ovennævnte komplikationer håndteres ambulant. Postoperativ blødning er den mest alvorlige komplikation, og skjoldbruskkirteloperation er unik i ambulante omgivelser i betragtning af risikoen for cervikal blødning, som sekundært kan føre til respirationssvigt på grund af luftrørskompression og larynxødem i en hurtig rækkefølge. Hyppigheden af ​​blødninger efter skjoldbruskkirteloperation varierer fra 0,19 % til 2,8 %, hvoraf de fleste blødninger opstår inden for seks timer postoperativt. Der er to forskellige tilgange i tilfælde af postoperativ blødning; akut dekompression sengekant og akut re-operation.

Akut dekompression er forbeholdt respirationssvigt. Berettigelseskriterier for, hvem der må gennemgå ambulant skjoldbruskkirteloperation, er blevet diskuteret i litteraturen. Der er ikke opnået konsensus for disse kriterier. Indtil videre er der konsensus om, at nogle patienter (høj risiko for blødning) vil kræve indlæggelsesprocedure, og i nøje udvalgte grupper af patienter udføres ambulant skjoldbruskkirteloperation allerede, da inklusionskriterierne nedenfor. Ambulant hemithyroidektomi har vist lavt antal komplikationer i retrospektive undersøgelser samt høj patientaccept og økonomisk fordel i nyere prospektive og retrospektive undersøgelser. Nylige nationale og internationale undersøgelser fraråder dog ambulant procedure, primært på grund af risikoen for sen cervikal blødning. Det er derfor vigtigt at fortsætte med at undersøge, om hemithyroidektomi er mulig som ambulant procedure, især i betragtning af patientsikkerhed og accept. Dette vil ske i et randomiseret kontrolleret forsøg, hvor halvdelen af ​​patienterne tildeles ambulant procedure og den anden halvdel til ambulant procedure. Målet er ikke-mindreværd ved at sammenligne de to ovennævnte procedurer. Så vidt forfatterne ved, er der ikke foretaget eller publiceret tidligere RCT med dette formål.