Randomizované vyšetření operace štítné žlázy jako denní chirurgie

Mnoho chirurgických zákroků, které dříve vedly k hospitalizaci v nemocnici po dnech až týdnech, se nyní provádí ambulantně. Je to výsledek lepších chirurgických a anesteziologických technik a také ekonomický stimul.

Příklady z jiných chirurgických oborů jsou cholecystektomie a dále v otorinolaryngologii (ORL) také tonzilektomie.

Hemithyriodektomie jako ambulantní výkon je stále populárnější a v některých zemích je již aplikována. Mnoho evropských zemí však pokračuje v postupu s hospitalizací po operaci (lůžková chirurgie), kvůli riziku komplikací. V Dánsku se v současné době provádí hemithyroidektomie s alespoň jednou noční hospitalizací za účelem pozorování výše uvedeného. Na ORL oddělení nemocnice Køge je ročně provedeno přibližně 200 hemityreoidektomií. Jde o běžnou proceduru a počet procedur se každoročně zvyšuje. Komplikace hemityreoidektomie zahrnují pooperační krvácení, poškození recidivujícího laryngeálního nervu, hypotyreózu a infekci a velmi vzácně hypokalcémii. Při dostatečné informovanosti pacienta lze výše uvedené komplikace zvládnout ambulantně. Pooperační krvácení je nejzávažnější komplikací a operace štítné žlázy je v ambulantním prostředí ojedinělá, vezmeme-li v úvahu riziko cervikálního krvácení, které sekundární může vést k respiračnímu selhání v důsledku komprese trachey a laryngeálního edému v rychlém sledu. Incidence krvácení po operaci štítné žlázy se pohybuje od 0,19 % do 2,8 %, z toho většina krvácení se objeví do šesti hodin po operaci. V případě pooperačního krvácení existují dva různé přístupy; akutní dekompresní lůžko a akutní reoperace.

Akutní dekomprese je vyhrazena pro respirační selhání. Kritéria způsobilosti pro to, kdo může podstoupit ambulantní operaci štítné žlázy, byla diskutována v literatuře. U těchto kritérií nebylo dosaženo žádné shody. V současné době panuje shoda, že někteří pacienti (vysoké riziko krvácení) budou vyžadovat hospitalizaci a u pečlivě vybraných skupin pacientů se již provádí ambulantní operace štítné žlázy, jak je uvedeno níže. Ambulantní hemityreoidektomie prokázala nízký počet komplikací v retrospektivních studiích, stejně jako vysokou přijatelnost pacienty a ekonomickou výhodnost v nedávných prospektivních a retrospektivních studiích. Nedávné národní i mezinárodní studie však doporučují ambulantní zákrok, zejména kvůli riziku pozdního cervikálního krvácení. Je proto důležité nadále zkoumat, zda je hemithyroidektomie proveditelná jako ambulantní výkon, zejména s ohledem na bezpečnost a přijetí pacienta. To bude provedeno v randomizované kontrolované studii, kde je polovina pacientů přidělena k ambulantnímu výkonu a druhá polovina k hospitalizaci. Cílem je non-inferiorita srovnání obou výše uvedených postupů. Pokud je autorům známo, žádná předchozí RCT nebyla za tímto účelem provedena ani publikována.