Gerandomiseerd onderzoek naar schildklieroperaties als dagchirurgie

Veel chirurgische ingrepen, die voorheen resulteerden in ziekenhuisopnames van dagen tot weken, worden nu poliklinisch uitgevoerd. Dit is het resultaat van betere chirurgische en anesthesiologische technieken en de economische prikkel.

Voorbeelden uit andere chirurgische domeinen zijn cholecystectomie en verder terug in de oto-rhinolaryngologie (ORL) ook tonsillectomie.

Hemithyriodectomie als poliklinische procedure wordt steeds populairder en wordt in sommige landen al toegepast. Veel Europese landen zetten de procedure echter voort met postoperatieve ziekenhuisopname (intramurale chirurgie), vanwege het risico op complicaties. In Denemarken wordt momenteel hemithyreoïdectomie uitgevoerd met ten minste één nacht ziekenhuisopname ter observatie van bovengenoemde. Op de afdeling ORL van het ziekenhuis van Køge worden jaarlijks ongeveer 200 hemithyreoïdectomieën uitgevoerd. Het is een veel voorkomende procedure en het aantal procedures per jaar neemt toe. Complicaties bij hemithyreoïdectomie zijn postoperatieve bloeding, schade aan de terugkerende larynxzenuw, hypothyreoïdie en infectie en zeer zelden hypocalciëmie. Met voldoende patiëntinformatie kunnen de bovengenoemde complicaties in een poliklinische setting worden behandeld. Postoperatieve bloeding is de ernstigste complicatie en schildklierchirurgie is uniek in de poliklinische setting, gezien het risico van cervicale bloeding die secundair kan leiden tot respiratoire insufficiëntie als gevolg van tracheale compressie en larynxoedeem in een snelle opeenvolging. De incidentie van bloedingen na een schildklieroperatie varieert van 0,19 % tot 2,8 %, waarvan de meeste bloedingen binnen zes uur na de operatie optreden. Bij een postoperatieve bloeding zijn er twee verschillende benaderingen; acute decompressie aan het bed en acute heroperatie.

Acute decompressie is gereserveerd voor respiratoire insufficiëntie. Geschiktheidscriteria voor wie een poliklinische schildklieroperatie mag ondergaan, zijn in de literatuur besproken. Er is geen consensus bereikt over deze criteria. Voorlopig bestaat er consensus dat sommige patiënten (hoog risico op bloedingen) een intramurale procedure nodig hebben, en in zorgvuldig geselecteerde groepen patiënten wordt al een poliklinische schildklieroperatie uitgevoerd, zoals de onderstaande inclusiecriteria. Ambulante hemithyreoïdectomie heeft in retrospectieve onderzoeken een laag aantal complicaties aangetoond, evenals een hoge patiëntacceptatie en economisch voordeel in recente prospectieve en retrospectieve onderzoeken. Recente nationale en internationale studies bevelen echter een poliklinische procedure af, voornamelijk vanwege het risico op late baarmoederhalsbloeding. Het is daarom belangrijk om te blijven onderzoeken of hemithyreoïdectomie haalbaar is als een poliklinische procedure, vooral gezien de patiëntveiligheid en acceptatie. Dit zal gebeuren in een gerandomiseerde gecontroleerde studie waarbij de helft van de patiënten wordt toegewezen aan een poliklinische procedure en de andere helft aan een intramurale procedure. Het doel is non-inferioriteit bij het vergelijken van de twee bovengenoemde procedures. Voor zover de auteurs weten, is er geen eerdere RCT gedaan of gepubliceerd met dit doel.