Enquête randomisée sur l'opération de la thyroïde en chirurgie d'un jour

De nombreuses interventions chirurgicales, qui entraînaient auparavant des hospitalisations de plusieurs jours à une semaine, sont désormais effectuées en ambulatoire. Ceci est le résultat de meilleures techniques chirurgicales et anesthésiologiques ainsi que de l'incitation économique.

Des exemples d'autres domaines chirurgicaux sont la cholécystectomie et plus loin en oto-rhino-laryngologie (ORL) également l'amygdalectomie.

L'hémithyriodectomie en tant que procédure ambulatoire devient de plus en plus populaire et est déjà appliquée dans certains pays. Cependant, de nombreux pays européens poursuivent la procédure avec une hospitalisation post-opératoire (chirurgie hospitalière), en raison du risque de complications. Au Danemark, l'hémithyroïdectomie est actuellement pratiquée avec au moins une hospitalisation de nuit pour l'observation des éléments mentionnés ci-dessus. Au service ORL de l'hôpital de Køge, environ 200 hémithyroïdectomies sont effectuées chaque année. C'est une procédure courante et le nombre de procédures annuelles augmente. Les complications de l'hémithyroïdectomie comprennent une hémorragie postopératoire, des lésions du nerf laryngé récurrent, une hypothyroïdie et une infection et très rarement une hypocalcémie. Avec suffisamment d'informations sur le patient, les complications mentionnées ci-dessus peuvent être prises en charge en ambulatoire. L'hémorragie postopératoire est la complication la plus grave et la chirurgie thyroïdienne est unique en milieu ambulatoire, compte tenu du risque d'hémorragie cervicale qui secondairement peut entraîner une insuffisance respiratoire due à une compression trachéale et à un œdème laryngé en séquence rapide. L'incidence des hémorragies après chirurgie thyroïdienne varie de 0,19 % à 2,8 %, la plupart des saignements survenant dans les six heures suivant l'opération. Il existe deux approches différentes en cas d'hémorragie post-opératoire ; décompression aiguë au chevet et réintervention aiguë.

La décompression aiguë est réservée aux insuffisances respiratoires. Les critères d'éligibilité pour qui peut subir une chirurgie ambulatoire de la thyroïde ont été débattus dans la littérature. Aucun consensus n'a été atteint pour ces critères. Pour l'instant, il existe un consensus sur le fait que certains patients (risque élevé de saignement) nécessiteront une intervention en milieu hospitalier, et dans des groupes de patients soigneusement sélectionnés, une chirurgie thyroïdienne ambulatoire est déjà effectuée, comme les critères d'inclusion ci-dessous. L'hémithyroïdectomie ambulatoire a montré un faible nombre de complications dans les études rétrospectives ainsi qu'une acceptation élevée par les patients et un avantage économique dans les récentes études prospectives et rétrospectives. Cependant, des études nationales et internationales récentes déconseillent l'intervention ambulatoire, principalement en raison du risque d'hémorragie cervicale tardive. Il est donc important de continuer à rechercher si l'hémithyroïdectomie est faisable en tant que procédure ambulatoire, en particulier en tenant compte de la sécurité et de l'acceptation du patient. Cela sera fait dans un essai contrôlé randomisé où la moitié des patients sont affectés à la procédure ambulatoire et l'autre moitié à la procédure hospitalière. L'objectif est la non-infériorité comparant les deux procédures précitées. À la connaissance des auteurs, aucun ECR antérieur n'a été réalisé ou publié dans ce but.