Kilpirauhasen leikkauksen satunnaistutkimus päiväkirurgiana

Monet kirurgiset toimenpiteet, jotka aiemmin johtivat päivistä viikkoihin sairaalahoitoon, tehdään nyt avohoitotoimenpiteinä. Tämä on seurausta paremmista kirurgisista ja anestesiologisista tekniikoista sekä taloudellisesta kannustimesta.

Esimerkkejä muilta kirurgisilta aloilta ovat kolekystektomia ja kauempana oto-rinolaryngologiassa (ORL) myös nielurisojen poisto.

Hemithyriodektomia avohoitotoimenpiteenä on tulossa yhä suositummaksi, ja sitä sovelletaan jo joissakin maissa. Monissa Euroopan maissa kuitenkin jatketaan toimenpidettä sairaalahoidolla leikkauksen jälkeen (sairaalakirurgia) komplikaatioriskin vuoksi. Tanskassa hemithyroidectomia tehdään tällä hetkellä vähintään yhden yön sairaalahoidon yhteydessä edellä mainittujen havaintojen vuoksi. Køgen sairaalan ORL-osastolla tehdään vuosittain noin 200 hemithyroidectomiaa. Se on yleinen menettely, ja toimenpiteiden määrä kasvaa vuosittain. Hemithyroidectomian komplikaatioita ovat leikkauksen jälkeinen verenvuoto, toistuvan kurkunpään hermon vaurio, kilpirauhasen vajaatoiminta ja infektio sekä hyvin harvoin hypokalsemia. Riittävällä potilastiedolla edellä mainitut komplikaatiot voidaan hoitaa avohoidossa. Leikkauksen jälkeinen verenvuoto on vakavin komplikaatio, ja kilpirauhasen leikkaus on ainutlaatuinen avohoidossa, kun otetaan huomioon kohdunkaulan verenvuodon riski, joka sekundaari voi johtaa hengitysvajeeseen henkitorven puristuksen ja kurkunpään turvotuksen vuoksi nopeassa järjestyksessä. Kilpirauhasleikkauksen jälkeisten verenvuotojen ilmaantuvuus vaihtelee 0,19 %:sta 2,8 %:iin, joista useimmat verenvuodot ilmaantuvat kuuden tunnin sisällä leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeisen verenvuodon tapauksessa on kaksi erilaista lähestymistapaa; akuutti dekompressio sängyn vieressä ja akuutti uusintaleikkaus.

Akuutti dekompressio on varattu hengitysvaikeuksiin. Kirjallisuudessa on keskusteltu kelpoisuusperusteista sille, kenelle voidaan tehdä avohoito kilpirauhasleikkaus. Näistä kriteereistä ei ole päästy yksimielisyyteen. Toistaiseksi ollaan yksimielisiä siitä, että jotkin potilaat (suuri verenvuotoriski) vaativat sairaalahoitoa, ja huolellisesti valituille potilasryhmille tehdään jo avohoito kilpirauhasen leikkausta alla olevien kriteerien mukaisesti. Avopotilaan hemityreoidektomia on osoittanut vähän komplikaatioita retrospektiivisissä tutkimuksissa sekä korkean potilaan hyväksynnän ja taloudellisen edun viimeaikaisissa prospektiivisissä ja retrospektiivisissä tutkimuksissa. Viimeaikaiset kansalliset ja kansainväliset tutkimukset suosittelevat kuitenkin välttämään avohoitoa, pääasiassa myöhäisen kohdunkaulan verenvuodon riskin vuoksi. Siksi on tärkeää jatkaa tutkimista, onko hemithyroidectomy mahdollista avohoitotoimenpiteenä, erityisesti ottaen huomioon potilaan turvallisuus ja hyväksyntä. Tämä tehdään satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa, jossa puolet potilaista ohjataan avohoitoon ja toinen puolet sairaalahoitoon. Tavoitteena on non-alempiarvoisuus vertaamalla kahta edellä mainittua menettelyä. Sikäli kuin kirjoittajat tietävät, aiempaa RCT:tä ei ole tehty tai julkaistu tätä tarkoitusta varten.