Randomizowane badanie operacji tarczycy jako chirurgii jednego dnia

Wiele zabiegów chirurgicznych, które wcześniej skutkowały pobytami w szpitalu trwającymi kilka dni lub tygodni, jest obecnie wykonywanych w trybie ambulatoryjnym. Jest to wynikiem lepszych technik chirurgicznych i anestezjologicznych oraz bodźca ekonomicznego.

Przykładami z innych dziedzin chirurgii są cholecystektomia, aw dalszej części otorynolaryngologii (ORL) również wycięcie migdałków.

Hemityriodektomia jako zabieg ambulatoryjny zyskuje coraz większą popularność i jest już stosowana w niektórych krajach. Jednak wiele krajów europejskich kontynuuje tę procedurę z przyjęciem do szpitala w okresie pooperacyjnym (chirurgia stacjonarna), ze względu na ryzyko powikłań. W Danii hemityroidektomia jest obecnie wykonywana z co najmniej jedną nocną hospitalizacją w celu obserwacji ww. Na oddziale ORL szpitala Køge rocznie wykonuje się około 200 hemityroidektomii. Jest to procedura powszechna, a liczba procedur z roku na rok wzrasta. Powikłania hemityroidektomii obejmują krwotok pooperacyjny, uszkodzenie nerwu krtaniowego wstecznego, niedoczynność tarczycy i zakażenie oraz bardzo rzadko hipokalcemię. Przy wystarczających informacjach dla pacjenta wyżej wymienione powikłania można leczyć w warunkach ambulatoryjnych. Krwotok pooperacyjny jest najpoważniejszym powikłaniem, a operacja tarczycy jest wyjątkowa w warunkach ambulatoryjnych, biorąc pod uwagę ryzyko krwotoku z szyjki macicy, który wtórnie może prowadzić do niewydolności oddechowej z powodu ucisku tchawicy i obrzęku krtani w szybkiej sekwencji. Częstość występowania krwotoku po operacji tarczycy waha się od 0,19% do 2,8%, z czego większość występuje w ciągu sześciu godzin po operacji. Istnieją dwa różne podejścia w przypadku krwotoku pooperacyjnego; ostra dekompresja przyłóżkowa i ostra ponowna operacja.

Ostra dekompresja jest zarezerwowana dla niewydolności oddechowej. W piśmiennictwie dyskutowano na temat kryteriów kwalifikujących do poddania się ambulatoryjnej operacji tarczycy. Nie osiągnięto konsensusu co do tych kryteriów. Na razie panuje zgoda co do tego, że niektórzy chorzy (wysokie ryzyko krwawienia) będą wymagać leczenia szpitalnego, aw starannie wyselekcjonowanych grupach pacjentów już przeprowadza się ambulatoryjną operację tarczycy, zgodnie z poniższymi kryteriami włączenia. Ambulatoryjna hemityroidektomia wykazała niską liczbę powikłań w badaniach retrospektywnych, jak również wysoką akceptację pacjentów i korzyści ekonomiczne w ostatnich badaniach prospektywnych i retrospektywnych. Jednak ostatnie krajowe i międzynarodowe badania odradzają leczenie ambulatoryjne, głównie ze względu na ryzyko późnego krwawienia z szyjki macicy. Dlatego ważne jest, aby nadal badać, czy hemityroidektomia jest wykonalna jako zabieg ambulatoryjny, zwłaszcza biorąc pod uwagę bezpieczeństwo i akceptację pacjenta. Zostanie to przeprowadzone w randomizowanym badaniu kontrolowanym, w którym połowa pacjentów zostanie przydzielona do leczenia ambulatoryjnego, a druga połowa do leczenia szpitalnego. Celem jest non-inferiority porównujące dwie wyżej wymienione procedury. O ile autorzy wiedzą, nie przeprowadzono ani nie opublikowano żadnego wcześniejszego RCT w tym celu.