Рандомизированное исследование операции на щитовидной железе в режиме дневного стационара

Многие хирургические процедуры, которые ранее приводили к госпитализации в течение нескольких дней или недель, теперь выполняются амбулаторно. Это результат лучших хирургических и анестезиологических методов, а также экономических стимулов.

Примерами из других областей хирургии являются холецистэктомия и далее в оториноларингологии (ОРЛ) также тонзиллэктомия.

Гемитириодэктомия как амбулаторная процедура становится все более популярной и уже применяется в некоторых странах. Однако многие европейские страны продолжают процедуру с госпитализацией после операции (стационарная хирургия) из-за риска осложнений. В Дании в настоящее время проводится гемитиреоидэктомия с госпитализацией как минимум на одну ночь для наблюдения за вышеуказанным. В отделении ЛОР больницы Кёге ежегодно выполняется около 200 гемитиреоидэктомий. Это обычная процедура, и количество процедур ежегодно увеличивается. Осложнения гемитиреоидэктомии включают послеоперационное кровотечение, повреждение возвратного гортанного нерва, гипотиреоз и инфекцию и, очень редко, гипокальциемию. При наличии достаточной информации о пациенте вышеупомянутые осложнения можно лечить в амбулаторных условиях. Послеоперационное кровотечение является наиболее серьезным осложнением, и операция на щитовидной железе уникальна в амбулаторных условиях, учитывая риск кровотечения из шейки матки, которое вторично может привести к дыхательной недостаточности из-за компрессии трахеи и отека гортани в быстрой последовательности. Частота кровотечений после операций на щитовидной железе колеблется от 0,19 % до 2,8 %, при этом большинство кровотечений происходит в течение шести часов после операции. Есть два различных подхода в случае послеоперационного кровотечения; острая декомпрессия у постели больного и острая повторная операция.

Острая декомпрессия показана при дыхательной недостаточности. Критерии приемлемости для тех, кто может пройти амбулаторную операцию на щитовидной железе, обсуждались в литературе. Единого мнения по этим критериям достигнуто не было. На данный момент существует консенсус в отношении того, что некоторым пациентам (высокий риск кровотечения) потребуется стационарное вмешательство, а в тщательно отобранных группах пациентов уже проводится амбулаторная операция на щитовидной железе, как критерии включения ниже. Амбулаторная гемитиреоидэктомия показала низкое количество осложнений в ретроспективных исследованиях, а также высокую приемлемость для пациентов и экономическую выгоду в недавних проспективных и ретроспективных исследованиях. Однако недавние национальные и международные исследования не рекомендуют амбулаторное вмешательство, в основном из-за риска позднего кровотечения из шейки матки. Поэтому важно продолжать исследовать, возможна ли гемитиреоидэктомия в качестве амбулаторной процедуры, особенно с учетом безопасности и приемлемости для пациента. Это будет сделано в ходе рандомизированного контролируемого исследования, в котором половина пациентов распределяется на амбулаторные процедуры, а другая половина — на стационарные процедуры. Целью является не меньшая эффективность по сравнению с двумя вышеупомянутыми процедурами. Насколько известно авторам, никаких предыдущих РКИ с этой целью не проводилось и не публиковалось.