Indagine randomizzata sull'operazione alla tiroide come chirurgia diurna

Molte procedure chirurgiche, che in precedenza comportavano ricoveri ospedalieri di giorni o settimane, ora vengono eseguite in regime ambulatoriale. Questo è il risultato di migliori tecniche chirurgiche e anestesiologiche oltre che dell'incentivo economico.

Esempi da altri campi chirurgici sono la colecistectomia e più indietro in otorinolaringoiatria (ORL) anche la tonsillectomia.

L'emitiriodectomia come procedura ambulatoriale sta diventando sempre più popolare ed è già applicata in alcuni paesi. Tuttavia molti paesi europei stanno continuando la procedura con ricovero ospedaliero post-operatorio (chirurgia ospedaliera), a causa del rischio di complicanze. In Danimarca l'emitiroidectomia viene attualmente eseguita con almeno un ricovero notturno in ospedale per l'osservazione dei suddetti. Presso il reparto ORL dell'ospedale di Køge vengono eseguite annualmente circa 200 emitiroidectomie. È una procedura comune e il numero di procedure ogni anno è in aumento. Le complicanze dell'emitiroidectomia includono emorragia postoperatoria, danno al nervo laringeo ricorrente, ipotiroidismo e infezione e molto raramente ipocalcemia. Con sufficienti informazioni sul paziente, le suddette complicanze possono essere gestite in regime ambulatoriale. L'emorragia postoperatoria è la complicanza più grave e la chirurgia tiroidea è unica in ambito ambulatoriale, considerando il rischio di emorragia cervicale che secondaria può portare a insufficienza respiratoria dovuta a compressione tracheale ed edema laringeo in rapida sequenza. L'incidenza dell'emorragia dopo l'intervento chirurgico alla tiroide varia dallo 0,19% al 2,8%, di cui la maggior parte si verifica entro sei ore dall'intervento. Esistono due diversi approcci in caso di emorragia post-operatoria; decompressione acuta al capezzale e reintervento acuto.

La decompressione acuta è riservata alle insufficienza respiratoria. I criteri di ammissibilità per chi può sottoporsi a chirurgia tiroidea ambulatoriale sono stati dibattuti in letteratura. Non è stato raggiunto alcun consenso per questi criteri. Per ora, vi è consenso sul fatto che alcuni pazienti (ad alto rischio di sanguinamento) richiederanno una procedura ospedaliera e in gruppi di pazienti accuratamente selezionati la chirurgia tiroidea ambulatoriale è già eseguita, come criteri di inclusione di seguito. L'emitiroidectomia ambulatoriale ha mostrato un basso numero di complicanze in studi retrospettivi, nonché un'elevata accettazione da parte del paziente e un vantaggio economico in recenti studi prospettici e retrospettivi. Tuttavia, recenti studi nazionali e internazionali sconsigliano la procedura ambulatoriale, principalmente a causa del rischio di emorragia cervicale tardiva. È quindi importante continuare a indagare se l'emitiroidectomia sia fattibile come procedura ambulatoriale, soprattutto considerando la sicurezza e l'accettazione del paziente. Ciò avverrà in uno studio controllato randomizzato in cui metà dei pazienti è assegnata alla procedura ambulatoriale e l'altra metà alla procedura ospedaliera. L'obiettivo è la non inferiorità rispetto alle due procedure sopra menzionate. Per quanto ne sanno gli autori, nessun precedente RCT è stato fatto o pubblicato con questo scopo.