Randomisert undersøkelse av skjoldbruskkjerteloperasjon som dagkirurgi

Mange kirurgiske inngrep, som tidligere resulterte i dager til ukes sykehusinnleggelser, gjøres nå som polikliniske inngrep. Dette er resultatet av bedre kirurgiske og anestesiologiske teknikker samt det økonomiske insentivet.

Eksempler fra et annet kirurgisk felt er kolecystektomi og lenger tilbake innen oto-rino-laryngologi (ORL) også tonsillektomi.

Hemityriodektomi som poliklinisk prosedyre blir stadig mer populær og brukes allerede i noen land. Imidlertid fortsetter mange europeiske land prosedyren med sykehusinnleggelse postoperativt (stasjonær kirurgi), på grunn av risiko for komplikasjoner. I Danmark gjøres hemityreoidektomi for tiden med minst én natt sykehusinnleggelse for observasjon av ovennevnte. Ved ORL-avdelingen ved Køge sykehus utføres det årlig ca. 200 hemityreoidektomier. Det er en vanlig prosedyre og antall prosedyrer årlig øker. Komplikasjoner til hemityreoidektomi inkluderer postoperativ blødning, skade på den tilbakevendende larynxnerven, hypotyreose og infeksjon og svært sjelden hypokalsemi. Med tilstrekkelig pasientinformasjon kan de ovennevnte komplikasjonene håndteres i poliklinisk setting. Postoperativ blødning er den alvorligste komplikasjonen og skjoldbruskkjertelkirurgi er unik i poliklinisk setting, med tanke på risikoen for cervikal blødning som sekundært kan føre til respirasjonssvikt på grunn av luftrørskompresjon og larynxødem i rask rekkefølge. Forekomst av blødninger etter skjoldbruskkjerteloperasjon varierer fra 0,19 % til 2,8 %, hvorav de fleste blødninger oppstår innen seks timer postoperativt. Det er to forskjellige tilnærminger ved postoperativ blødning; akutt dekompresjonsseng og akutt re-operasjon.

Akutt dekompresjon er reservert for respirasjonssvikt. Kvalifikasjonskriterier for hvem som kan gjennomgå poliklinisk skjoldbruskkjerteloperasjon har vært diskutert i litteraturen. Det er ikke oppnådd konsensus for disse kriteriene. Foreløpig er det konsensus om at enkelte pasienter (høy blødningsrisiko) vil kreve poliklinisk prosedyre, og i nøye utvalgte grupper av pasienter er det allerede utført poliklinisk skjoldbruskkjerteloperasjon, som inklusjonskriteriene nedenfor. Poliklinisk hemityreoidektomi har vist lavt antall komplikasjoner i retrospektive studier, samt høy pasientaksept og økonomisk fordel i nyere prospektive og retrospektive studier. Nyere nasjonale og internasjonale studier anbefaler imidlertid mot poliklinisk prosedyre, hovedsakelig på grunn av risikoen for sen cervikal blødning. Det er derfor viktig å fortsette å undersøke om hemityreoidektomi er mulig som poliklinisk prosedyre, spesielt med tanke på pasientsikkerhet og aksept. Dette vil bli gjort i en randomisert kontrollert studie der halvparten av pasientene blir allokert til poliklinisk prosedyre og den andre halvparten til poliklinisk prosedyre. Målet er ikke-mindreverdighet ved å sammenligne de to ovennevnte prosedyrene. Så vidt forfatterne kjenner til, er det ikke gjort eller publisert tidligere RCT med dette formålet.