Investigação randomizada de operação de tireóide como cirurgia diurna

Muitos procedimentos cirúrgicos, que anteriormente resultavam em internações hospitalares de dias a semanas, agora são realizados como procedimentos ambulatoriais. Este é o resultado de melhores técnicas cirúrgicas e de anestesiologia, bem como o incentivo econômico.

Exemplos de outras áreas cirúrgicas são a colecistectomia e mais atrás na otorrinolaringologia (ORL) também a amigdalectomia.

A hemitriodectomia como procedimento ambulatorial está se tornando cada vez mais popular e já é aplicada em alguns países. No entanto, muitos países europeus continuam o procedimento com internação hospitalar no pós-operatório (internação cirúrgica), devido ao risco de complicações. Na Dinamarca, a hemitireoidectomia é atualmente realizada com pelo menos uma internação noturna para observação dos casos acima mencionados. No departamento de ORL do hospital Køge são realizadas anualmente aproximadamente 200 hemitireoidectomias. É um procedimento comum e o número de procedimentos anualmente está aumentando. As complicações da hemitireoidectomia incluem hemorragia pós-operatória, dano ao nervo laríngeo recorrente, hipotireoidismo e infecção e, muito raramente, hipocalcemia. Com informações suficientes do paciente, as complicações mencionadas acima podem ser tratadas em ambiente ambulatorial. A hemorragia pós-operatória é a complicação mais grave e a cirurgia da tireoide é única em ambiente ambulatorial, considerando o risco de hemorragia cervical que secundária pode levar à insuficiência respiratória por compressão traqueal e edema laríngeo em rápida sequência. A incidência de hemorragia após cirurgia de tireoide varia de 0,19% a 2,8%, sendo que a maioria dos sangramentos ocorre em até seis horas de pós-operatório. Existem duas abordagens diferentes no caso de hemorragia pós-operatória; descompressão aguda à beira do leito e reoperação aguda.

A descompressão aguda é reservada para insuficiências respiratórias. Os critérios de elegibilidade para quem pode se submeter à cirurgia ambulatorial de tireoide têm sido debatidos na literatura. Nenhum consenso foi alcançado para esses critérios. Por enquanto, há consenso de que alguns pacientes (alto risco de sangramento) necessitarão de internação, sendo que em grupos de pacientes criteriosamente selecionados a cirurgia ambulatorial da tireoide já é realizada, conforme critérios de inclusão abaixo. A hemitireoidectomia ambulatorial mostrou baixo número de complicações em estudos retrospectivos, bem como alta aceitação do paciente e vantagem econômica em estudos prospectivos e retrospectivos recentes. No entanto, estudos nacionais e internacionais recentes desaconselham o procedimento ambulatorial, principalmente pelo risco de hemorragia cervical tardia. Portanto, é importante continuar investigando se a hemitireoidectomia é viável como procedimento ambulatorial, especialmente considerando a segurança e a aceitação do paciente. Isso será feito em um estudo controlado randomizado, no qual metade dos pacientes será alocada para procedimentos ambulatoriais e a outra metade para procedimentos hospitalares. O objetivo é a não inferioridade comparando os dois procedimentos acima mencionados. Até onde os autores sabem, nenhum RCT anterior foi feito ou publicado com esse propósito.