Opbygning af modstandsdygtighed efter nødsituationer i barndommen (BRACE) (BRACE)

Mål:

Det foreslåede forskningsstudie vil evaluere gennemførligheden og effektiviteten af ​​en tidlig forældrefokuseret intervention for at forhindre udviklingen af ​​PTSD for børn indlagt på hospitalet efter at have lidt en medicinsk skade, som er i risiko for at udvikle PTSD. Børn, der præsenterer akutmodtagelsen med skader, der er tilstrækkelige til at berettige indlæggelse på hospitalet (se nedenfor for kriterier for traumeindlæggelser), som viser risiko for PTSD ifølge en standardiseret vurdering, og deres forældre vil blive kontaktet for at deltage i undersøgelsen. Efter samtykke/samtykke til deltagelse i forskning, vil børn og forældre blive randomiseret til at modtage undersøgelsens intervention eller behandling som normalt. Det primære mål vil være at måle forskelle mellem undersøgelsesgrupperne på PTSD-diagnose og sværhedsgrad ved 1-. 3- og 6-måneders posttraume, samt forskelle i komorbide diagnoser (f.eks. depression), global/skolastisk funktion og andre domæner målrettet af interventionen (f.eks. søvnkvalitet, livsstress og social støtte). Det sekundære mål vil være at måle indvirkningen af ​​forældre-/familiefaktorer (f.eks. forældrepatologi og familiestressorer) på børns forløb af patologi og modstandskraft. Det endelige mål vil være at identificere markante ændringer i methyleringsniveauer for både forældre og barn efter traumer og sammenhængen mellem disse ændringer med udviklingen af ​​symptomer eller utilpasset mestring. Undersøgelsen vil samle et tværfagligt team af medicinske og psykologiske fagfolk for at bygge videre på en voksende litteratur, der understøtter brugen af ​​målrettede tidlige interventioner for at forhindre PTSD.

Specifikke mål og hypoteser:

1. Bestem den foreløbige effekt af en forældrefokuseret, tidlig intervention for at forhindre udviklingen af ​​kronisk PTSD og andre traumerelaterede udfald hos børn udsat for akut, traumatisk skade, og deres forældre. Resultaterne vil blive målt ved barnets selvrapportering, forældrenes selvrapportering og forældrenes rapport om barnet ved indtagelse og opfølgningsvurderinger (1-, 3- og 6 måneder efter traumer). Det er en hypotese, at behandlingsgruppen (tidlig intervention) vil vise signifikant lavere rater af PTSD-symptomer og associerede markører for psykologisk funktion og højere velvære ved alle opfølgende vurderinger sammenlignet med behandling som sædvanlig (TAU)-gruppen. Barn og forældre faktorer vil også forudsige udviklingen af ​​PTSD og behandlingsrespons. Endelig vil hældningen af ​​symptomændring for forældre og deres børn være relateret over tid i begge grupper, og at hældningen af ​​symptomændring vil blive modereret af behandlingsgruppe, hvor forældre og børn, der modtog behandling, viser større reduktioner i symptomer over tid.
2. Evaluer gennemførligheden af ​​en forældrefokuseret, tidlig intervention for at forhindre udviklingen af ​​kronisk PTSD hos børn udsat for akut, traumatisk skade. Gennemførligheden vil blive bestemt af deltagertilmelding og frafaldsprocenter, samt deltagernes subjektive vurderinger af tilfredshed med deres behandling. Det er en hypotese, at interventionen vil blive godt modtaget af deltagerne, og at målene for deltagertilmelding vil blive opfyldt.
3. Forstå epigenetiks bane (gennem methyleringsniveauer) efter et traume og forholdet mellem methyleringsniveauer og psykologisk funktion for både forældre og børn. Efterforskerne vil også undersøge virkningen af ​​en tidlig intervention på epigenetik hos forældre og børn udsat for en akut skade.

Studere design:

Det foreslåede studie vil anvende et longitudinelt design til at måle effekten af ​​tidlig intervention for at forhindre udviklingen af ​​PTSD-symptomer hos børn (og deres forældre) udsat for akut traumatisk skade. Forældre/barn-dyader, der kommer ind i undersøgelsen, vil have en indledende vurdering efter indlæggelse på hospitalet inden for cirka 24-48 timer efter traumet. CHMCA følger anbefalinger fra American College of Surgeons Committee on Trauma for at afgøre, om en patients skader er tilstrækkelige til at nødvendiggøre en traumeindlæggelse. Kriterier for aktivering af et Trauma Team-respons er enten fysiologiske (baseret på HR, blodtryk, mental status osv.) eller anatomiske (baseret på omfanget af identificerede skader, såsom tilstedeværelse af brud, penetrerende skader i torso/hoved, skader i brystvæggen osv.), eller en kombination af de to. Når et traumeteam er tilkaldt, bliver patienterne typisk indlagt i minimum 15 timer. Som en del af traumeoptagelsesprocessen vil patienter blive screenet for sværhedsgraden af ​​PTSD ved hjælp af STEPP. PTSD-risiko baseret på dette mål er et af inklusionskriterierne for denne undersøgelse. De, der er tilmeldt undersøgelsen, vil blive tildelt 4 sessioner af en tidlig intervention eller en behandling som sædvanlig gruppe. Forældre/barn-dyader vil herefter blive vurderet igen ved 1 måned, 3 måneder og 6 måneder post-traume. Det longitudinelle design vil give mulighed for prospektiv måling af effekten af ​​prædiktive faktorer på udviklingen af ​​PTSD og behandlingsrespons.