Construindo resiliência após emergências na infância (BRACE) (BRACE)

Objetivos.

O estudo de pesquisa proposto avaliará a viabilidade e eficácia de uma intervenção precoce focada nos pais para prevenir o desenvolvimento de TEPT para crianças internadas no hospital após sofrerem uma lesão médica que correm o risco de desenvolver TEPT. As crianças que chegam ao pronto-socorro com lesões suficientes para justificar a internação no hospital (veja abaixo os critérios para internações por trauma), que apresentam risco de TEPT de acordo com uma avaliação padronizada e seus pais serão abordados para participar do estudo. Após consentir/aceitar em participar da pesquisa, as crianças e os pais serão randomizados para receber a intervenção ou tratamento do estudo como de costume. O objetivo principal será medir as diferenças entre os grupos de estudo no diagnóstico de TEPT e gravidade em 1-. 3 e 6 meses após o trauma, bem como diferenças nos diagnósticos comórbidos (por exemplo, depressão), funcionamento global/escolar e outros domínios visados ​​pela intervenção (por exemplo, qualidade do sono, estresse da vida e apoio social). O objetivo secundário será medir o impacto dos fatores parentais/familiares (por exemplo, patologia parental e estressores familiares) nas trajetórias de patologia e resiliência das crianças. O objetivo final será identificar mudanças salientes nos níveis de metilação para pais e filhos após o trauma e a relação dessas mudanças com o desenvolvimento de sintomas ou enfrentamento desadaptativo. O estudo reunirá uma equipe multidisciplinar de profissionais médicos e psicológicos para desenvolver uma literatura crescente que apóia o uso de intervenções precoces direcionadas para prevenir o TEPT.

Objetivos Específicos e Hipóteses:

1. Determinar a eficácia preliminar de uma intervenção precoce focada nos pais para prevenir o desenvolvimento de TEPT crônico e outros resultados relacionados ao trauma em crianças expostas a lesões traumáticas agudas e seus pais. Os resultados serão medidos por auto-relato da criança, auto-relato dos pais e relatório dos pais da criança nas avaliações de admissão e acompanhamento (1, 3 e 6 meses após o trauma). A hipótese é que o grupo de tratamento (intervenção precoce) apresentará taxas significativamente mais baixas de sintomas de TEPT e marcadores associados de funcionamento psicológico e maior bem-estar em todas as avaliações de acompanhamento em comparação com o grupo de tratamento usual (TAU). Além disso, os fatores da criança e dos pais irão prever o desenvolvimento de TEPT e a resposta ao tratamento. Finalmente, a inclinação da mudança de sintomas para pais e filhos será relacionada ao longo do tempo em ambos os grupos, e a inclinação da mudança de sintomas será moderada pelo grupo de tratamento, com pais e filhos que receberam tratamento apresentando maiores reduções nos sintomas ao longo do tempo.
2. Avaliar a viabilidade de uma intervenção precoce focada nos pais para prevenir o desenvolvimento de TEPT crônico em crianças expostas a lesões traumáticas agudas. A viabilidade será determinada pelas taxas de inscrição e desistência do participante, bem como pelas avaliações subjetivas de satisfação do participante com seu tratamento. Supõe-se que a intervenção será bem recebida pelos participantes e que as metas de inscrição dos participantes serão atingidas.
3. Entenda a trajetória da epigenética (através dos níveis de metilação) após um trauma e a relação entre os níveis de metilação e o funcionamento psicológico de pais e filhos. Os pesquisadores também investigarão o impacto de uma intervenção precoce na epigenética em pais e filhos expostos a uma lesão aguda.

Design de estudo:

O estudo proposto utilizará um desenho longitudinal para medir o efeito da intervenção precoce na prevenção do desenvolvimento de sintomas de TEPT em crianças (e seus pais) expostas a lesões traumáticas agudas. As díades pai/filho que entrarem no estudo terão uma avaliação inicial após a admissão no hospital, em aproximadamente 24-48 horas após o trauma. O CHMCA segue as recomendações do Comitê de Trauma do American College of Surgeons para determinar se as lesões de um paciente são suficientes para exigir uma internação por trauma. Os critérios para ativar uma resposta da Equipe de Trauma são fisiológicos (com base na FC, pressão arterial, estado mental, etc.) , etc), ou uma combinação dos dois. Uma vez que uma equipe de trauma é chamada, os pacientes geralmente são internados por um período mínimo de 15 horas. Como parte do processo de admissão de trauma, os pacientes serão avaliados quanto à gravidade do TEPT usando o STEPP. O risco de PTSD com base nesta medida é um dos critérios de inclusão para este estudo. Os inscritos no estudo serão designados para 4 sessões de uma intervenção precoce ou um grupo de tratamento usual. As díades pai/filho serão avaliadas novamente 1 mês, 3 meses e 6 meses após o trauma. O desenho longitudinal permitirá a medição prospectiva do efeito de fatores preditivos sobre o desenvolvimento de PTSD e resposta ao tratamento.