Construyendo Resiliencia Después de Emergencias Infantiles (BRACE) (BRACE)

Objetivos:

El estudio de investigación propuesto evaluará la viabilidad y eficacia de una intervención temprana centrada en los padres para prevenir el desarrollo de PTSD en niños ingresados ​​en el hospital después de sufrir una lesión médica que corren el riesgo de desarrollar PTSD. Los niños que se presentan en el servicio de urgencias con lesiones suficientes para justificar la admisión en el hospital (consulte a continuación los criterios para las admisiones por trauma), que muestran riesgo de TEPT de acuerdo con una evaluación estandarizada y se les pedirá a sus padres que participen en el estudio. Después de dar su consentimiento/asentir para participar en la investigación, los niños y los padres serán asignados al azar para recibir la intervención o el tratamiento del estudio como de costumbre. El objetivo principal será medir las diferencias entre los grupos de estudio sobre el diagnóstico y la gravedad del PTSD en 1-. 3 y 6 meses después del trauma, así como diferencias en diagnósticos comórbidos (p. ej., depresión), funcionamiento global/escolar y otros dominios a los que se dirige la intervención (p. ej., calidad del sueño, estrés vital y apoyo social). El objetivo secundario será medir el impacto de los factores parentales/familiares (p. ej., patología parental y factores estresantes familiares) en las trayectorias patológicas y de resiliencia de los niños. El objetivo final será identificar los cambios destacados en los niveles de metilación tanto para los padres como para los niños después del trauma y la relación de esos cambios con el desarrollo de síntomas o el afrontamiento desadaptativo. El estudio reunirá a un equipo multidisciplinario de profesionales médicos y psicológicos para aprovechar una creciente literatura que respalda el uso de intervenciones tempranas específicas para prevenir el PTSD.

Objetivos Específicos e Hipótesis:

1. Determinar la eficacia preliminar de una intervención temprana centrada en los padres para prevenir el desarrollo de TEPT crónico y otros resultados relacionados con el trauma en niños expuestos a lesiones traumáticas agudas y sus padres. Los resultados se medirán mediante el autoinforme del niño, el autoinforme de los padres y el informe de los padres del niño en las evaluaciones de admisión y seguimiento (1, 3 y 6 meses después del trauma). Se supone que el grupo de tratamiento (intervención temprana) mostrará tasas significativamente más bajas de síntomas de TEPT y marcadores asociados de funcionamiento psicológico y mayor bienestar en todas las evaluaciones de seguimiento en comparación con el grupo de tratamiento habitual (TAU). Además, los factores del niño y de los padres predecirán el desarrollo del PTSD y la respuesta al tratamiento. Finalmente, la pendiente del cambio de síntomas para los padres y sus hijos estará relacionada a lo largo del tiempo en ambos grupos, y la pendiente del cambio de síntomas será moderada por el grupo de tratamiento, con los padres y los niños que recibieron tratamiento mostrando mayores reducciones en los síntomas con el tiempo.
2. Evaluar la viabilidad de una intervención temprana centrada en los padres para prevenir el desarrollo de TEPT crónico en niños expuestos a lesiones traumáticas agudas. La factibilidad estará determinada por las tasas de inscripción y abandono de los participantes, así como por las calificaciones subjetivas de satisfacción de los participantes con su tratamiento. Se supone que la intervención será bien recibida por los participantes y que se cumplirán los objetivos de inscripción de participantes.
3. Comprender la trayectoria de la epigenética (a través de los niveles de metilación) después de un trauma y la relación entre los niveles de metilación y el funcionamiento psicológico de padres e hijos. Los investigadores también investigarán el impacto de una intervención temprana en la epigenética en padres y niños expuestos a una lesión aguda.

Diseño del estudio:

El estudio propuesto utilizará un diseño longitudinal para medir el efecto de la intervención temprana para prevenir el desarrollo de síntomas de TEPT en niños (y sus padres) expuestos a lesiones traumáticas agudas. Las parejas de padres e hijos que ingresen al estudio tendrán una evaluación inicial después de la admisión al hospital, dentro de aproximadamente 24 a 48 horas después del trauma. CHMCA sigue las recomendaciones del Comité de Trauma del Colegio Estadounidense de Cirujanos para determinar si las lesiones de un paciente son suficientes para requerir una admisión por trauma. Los criterios para activar una respuesta del Trauma Team son fisiológicos (basados ​​en la frecuencia cardíaca, la presión arterial, el estado mental, etc.) o anatómicos (basados ​​en la extensión de las lesiones identificadas, como la presencia de fracturas, lesiones penetrantes en el torso/cabeza, lesiones en la pared torácica). , etc), o una combinación de los dos. Una vez que se llama a un equipo de traumatología, los pacientes suelen ser admitidos durante un mínimo de 15 horas. Como parte del proceso de admisión de trauma, los pacientes serán evaluados para determinar la gravedad del PTSD utilizando el STEPP. El riesgo de TEPT basado en esta medida es uno de los criterios de inclusión para este estudio. Los inscritos en el estudio serán asignados a 4 sesiones de una intervención temprana o un grupo de tratamiento habitual. Las díadas padre/hijo se evaluarán nuevamente al mes, 3 meses y 6 meses después del trauma. El diseño longitudinal permitirá la medición prospectiva del efecto de los factores predictivos sobre el desarrollo del PTSD y la respuesta al tratamiento.