Budování odolnosti po mimořádných událostech v dětství (BRACE) (BRACE)

Cíle:

Navrhovaná výzkumná studie vyhodnotí proveditelnost a účinnost včasné intervence zaměřené na rodiče, aby se zabránilo rozvoji PTSD u dětí přijatých do nemocnice poté, co utrpěly zdravotní zranění, u kterých existuje riziko rozvoje PTSD. Děti přicházející na ED se zraněními dostatečnými k přijetí do nemocnice (viz níže kritéria pro přijetí po traumatu), které vykazují riziko PTSD podle standardizovaného hodnocení, a jejich rodiče budou osloveni, aby se studie zúčastnili. Po souhlasu/souhlasu s účastí ve výzkumu budou děti a rodiče randomizováni, aby podstoupili studijní intervenci nebo léčbu jako obvykle. Primárním cílem bude změřit rozdíly mezi studovanými skupinami v diagnostice a závažnosti PTSD na 1-. 3 a 6 měsíců po traumatu, stejně jako rozdíly v komorbidních diagnózách (např. deprese), globálním/scholastickém fungování a dalších doménách, na které se intervence zaměřuje (např. kvalita spánku, životní stres a sociální podpora). Sekundárním cílem bude měření dopadu rodičovských/rodinných faktorů (např. rodičovské patologie a rodinných stresorů) na trajektorie patologie a odolnosti dětí. Konečným cílem bude identifikovat výrazné změny v úrovních metylace pro rodiče i dítě po traumatu a vztah těchto změn s rozvojem symptomů nebo maladaptivním zvládáním. Studie svede dohromady multidisciplinární tým lékařských a psychologických odborníků, kteří budou stavět na rostoucí literatuře podporující používání cílených časných intervencí k prevenci PTSD.

Konkrétní cíle a hypotézy:

1. Stanovte předběžnou účinnost včasné intervence zaměřené na rodiče k prevenci rozvoje chronické PTSD a dalších následků souvisejících s traumatem u dětí vystavených akutnímu, traumatickému zranění a jejich rodičů. Výsledky budou měřeny pomocí vlastního hodnocení dítěte, vlastního hodnocení rodičů a zprávy rodičů o dítěti při příjmu a následném hodnocení (1, 3 a 6 měsíců po traumatu). Předpokládá se, že léčebná skupina (časná intervence) bude vykazovat významně nižší míru symptomů PTSD a souvisejících markerů psychologického fungování a vyšší pohody při všech následných hodnoceních ve srovnání se skupinou léčenou jako obvykle (TAU). Také dětské a rodičovské faktory budou predikovat vývoj PTSD a odpověď na léčbu. A konečně, sklon změny symptomů u rodičů a jejich dětí bude v průběhu času v obou skupinách souviset, a že sklon změny symptomů bude zmírněn léčebnou skupinou, přičemž rodiče a děti, kteří byli léčeni, vykazovali větší snížení symptomů v průběhu času.
2. Vyhodnoťte proveditelnost včasné intervence zaměřené na rodiče k prevenci rozvoje chronické PTSD u dětí vystavených akutnímu traumatickému poranění. Proveditelnost bude určena počtem zapsaných účastníků a mírou opuštění, jakož i subjektivním hodnocením spokojenosti účastníků s jejich léčbou. Předpokládá se, že intervence bude účastníky dobře přijata a že budou splněny cíle pro zápis účastníků.
3. Porozumět trajektorii epigenetiky (přes úrovně metylace) po traumatu a vztahu mezi úrovněmi metylace a psychologickým fungováním rodičů i dětí. Vyšetřovatelé budou také zkoumat dopad včasné intervence na epigenetiku u rodičů a dětí vystavených akutnímu poranění.

Studovat design:

Navrhovaná studie bude využívat longitudinální design k měření účinku včasné intervence k prevenci rozvoje symptomů PTSD u dětí (a jejich rodičů) vystavených akutnímu traumatickému poranění. Rodič/dítě vstupující do studie budou mít počáteční hodnocení po přijetí do nemocnice, během přibližně 24-48 hodin po traumatu. CHMCA se řídí doporučeními výboru American College of Surgeons Committee on Trauma při určování, zda jsou zranění pacienta dostatečná k nutnosti přijetí traumatu. Kritéria pro aktivaci reakce traumatického týmu jsou buď fyziologická (na základě srdeční frekvence, krevního tlaku, duševního stavu atd.) nebo anatomická (na základě rozsahu identifikovaných zranění, jako je přítomnost zlomenin, penetrující poranění trupu/hlavy, poranění hrudní stěny). , atd.), nebo kombinaci obou. Jakmile je zavolán traumatologický tým, pacienti jsou obvykle přijímáni na minimálně 15 hodin. V rámci procesu příjmu traumatu budou pacienti vyšetřeni na závažnost PTSD pomocí STEPP. Riziko PTSD na základě tohoto měření je jedním z kritérií pro zařazení do této studie. Osoby zařazené do studie budou zařazeny do 4 sezení v rámci časné intervence nebo skupiny jako obvykle. Dyády rodiče/dítě budou poté znovu hodnoceny 1 měsíc, 3 měsíce a 6 měsíců po traumatu. Longitudinální design umožní prospektivní měření vlivu prediktivních faktorů na rozvoj PTSD a léčebnou odpověď.